Диагностициране и лечение на наследствено нарушение на липидния метаболизъм рано при пациенти с висок риск

Новите европейски насоки се фокусират върху още по-ниски LDL целеви стойности

Берлин, 12 септември 2019 г. - Нарушенията на липидния метаболизъм са основна причина за атеросклероза, известна още като „съдова калцификация“, с възможните последици от инфаркт, инсулт или съдова оклузия на краката. Ако в семейството текат високо кръвни липиди, т.е. са наследствени, съществува голям риск от сърдечно-съдови събития в млада възраст. Тези високорискови пациенти трябва да бъдат разпознати и лекувани по-рано, за да се подобри прогнозата. Нова европейска липидна насока препоръчва тези и други групи пациенти да имат дори по-ниски целеви стойности за LDL холестерол от преди. Последиците от новите насоки за персонализирана и индивидуализирана терапия бяха обсъдени от експерти на пресконференция на 12 септември 2019 г. по повод 4-тата седмица на хормоните в Германия (14-21 септември) в Берлин.

наследствено

Високите нива на холестерол, известни също като хиперхолестеролемия, имат голямо влияние върху кръвоносните съдове и развитието на атеросклероза. Така наречените плаки се развиват, наред с други неща, поради отлагането на холестерол в съдовата стена, което стеснява и втвърдява съда ("калцификация"). Вторичните заболявания включват инфаркти и инсулти.

Нарушенията на метаболизма на мазнините могат да бъдат първични (наследствени) или вторични (придобити). Тялото произвежда 80 процента от самия холестерол, само 20 процента се доставят чрез храната. В наследствената форма лекарите говорят за фамилна хиперхолестеролемия (FH). Д-р мед. Улрике Шац, експерт по метаболизма на мазнините в Техническия университет в Дрезден, обяснява: „Фамилната хиперхолестеролемия често се диагностицира само когато има„ събитие “- т.е. инфаркт или инсулт в ранна възраст. FH води до много високи нива на холестерол в кръвта от раждането, което води до висок риск от преждевременно съдово калциране. дори преди 55-годишна възраст, експертът знае.

В Германия новият процент на заболяванията се оценява на всеки 300, което е около 270 000 души с FH. "Само около десет процента от случаите са диагностицирани, като 80 процента от тях не постигат целите си за лечение", каза Шац. FH се счита за високо рисково съзвездие за инфаркт и инсулт.
За да разбере дали има фамилна хиперхолестеролемия, експертът препоръчва така наречения каскаден скрининг. В този случай лекарите изследват роднини от първа степен (родители, баби и дядовци, братя и сестри) на „индексния пациент“, тъй като болестта е автозомно доминираща, т.е.наследена от поколение на поколение. „Прогнозата на тези пациенти може да бъде значително подобрена чрез ранна ефективна терапия“, казва експертът.

Лекарите лекуват нарушения на липидния метаболизъм, като оценяват индивидуалния риск на пациента и след това ги използват за определяне на целевите стойности за LDL холестерол. Лечението следва така наречената стъпкова терапия, която се основава на мерки за начина на живот и диета, последвана от лекарства с различни механизми на действие и, като последен вариант, липопротеинова афереза, т.е.измиване на кръв от мазнините.

Новата липидна насока, която беше представена на 31 август 2019 г. в Конгреса на Европейските общества по кардиология (ESC) и атеросклероза (EAS) и сега публикувана в European Heart Journal, дава отговори на целевите стойности, които трябва да бъдат постигнати с лекарства и промени в начина на живот. Тя препоръчва „по-агресивен“ подход от преди с дори по-ниски целеви стойности за LDL холестерол - следвайки максимата „колкото по-ниски, толкова по-добре“. Формират се четири класа пациенти в зависимост от сърдечно-съдовия риск от съпътстващи заболявания и десетгодишния риск от фатално сърдечно-съдово заболяване. Целевата стойност за LDL-C трябва да бъде при високорискови пациенти - включително хора с фамилна хиперхолестеролемия и сърдечно-съдови заболявания или с други рискови фактори -

литература

Mach F, Baigent C, Catapano AL. и др.: Насоки на ESC/EAS за управление на дислипидемии от 2019 г.: липидна модификация за намаляване на сърдечно-съдовия риск: Работната група за управление на дислипидемии на Европейското кардиологично дружество (ESC) и Европейското атеросклерозно общество (EAS)
European Heart Journal, ehz455, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455

Schatz H: Агресивно лечение на нарушения на липидния метаболизъм - Липидните насоки за европейските дружества за кардиология и атеросклероза за 2019 г.
Публикация в блога на DGE от 5 септември 2019 г.