Диагностичната стойност на определяне на миоглобина при внезапна смърт от алкохол
О. Г. Асташкина, Н. В. Власова
Катедра по съдебна медицина, GOU VPO MGMS, Москва
Миоглобинът (Mb) е пигментен протеин, съдържащ хем, който се намира в червените мускули и участва в съхранението на кислород. Молекулното тегло на миоглобина е 17 kDa. Физикохимичните свойства на миоглобина са близки до тези на хемоглобина (Hb), което се дължи на подобна структура. Разликата между миоглобин и хемоглобин е следната: Mb има един хем и една полипептидна верига, а Hb има 4 хема и 4 полипептидни вериги (2, 5).
Heme е протетична група на миоглобина и е цикличен тетрапирол, чието присъствие обяснява както червения цвят на протеина, така и способността да свързва кислорода. Тетрапиролите са съставени от четири пиролни молекули, свързани чрез ос-метиленови мостове, за да образуват равнинна пръстенна структура. В зависимост от естеството на р-заместителите в пиролните пръстени се образува хем или друго свързано съединение. Заместителните групи в хема са метилова (М), винилова (V), протонатна (Р) групи, подредени в следния ред: M, V, M, V, M, P, P, M. Има един железен атом в центърът на плосък пръстен във феритно състояние (Fe 2+). Окисляването на Fe 2+ до състоянието на феризация (Fe 3+) води до загуба на биологичната им активност от миоглобина и хемоглобина (2).
Mb, подобно на Hb, е способен да образува съединения с кислород (оксимиоглобин), въглероден моноксид (карбоксимиоглобин), може да се окисли до метмиоглобин и да се редуцира.
При мъжете концентрацията на миоглобин в кръвта е малко по-висока, отколкото при жените, което съответства на по-голяма мускулна маса. Няма връзка между степента на миоглобинемия и конституционалните характеристики. Нивото в кръвта му не се променя по време на менструалния цикъл, при пушене и приемане на орални контрацептиви, по време на бременност. След значително физическо натоварване нивото на миоглобина в кръвния серум се повишава до 150 ng/ml, особено при спортисти до 850 ng/ml, но след 24 часа стойността на миоглобина се нормализира (4).
В съдебната практика концентрацията на миоглобин в серума и урината се определя в случай на съмнение за миокарден инфаркт, за да се потвърди диагнозата електрическо увреждане, със синдром на позиционна компресия, токсични лезии (1,3,4,5).
Миоглобинурия се появява, когато мускулните клетки са повредени (тежестта зависи от мускулната некроза), с тежка бъбречна дисфункция. Изследователите са въвели термина "миоренален синдром", съчетаващ промени в мускулите и бъбреците (мускулна некроза, Mb в урината, некронефроза на бъбречните тубули) (5).