Диафрагмална херния Моето здраве
При диафрагмална херния преградата между коремната кухина и гръдния кош е отслабена. В повечето случаи това е безвредно, но не винаги. Вродените диафрагмални хернии могат да застрашат живота на новородените. Повече за симптомите, причините и лечението на диафрагмалната херния.
Синоними
Хиатална херния, диафрагмална херния
определение
Лекарите наричат диафрагмалната херния хиатална херния. Диафрагмата разделя коремната кухина (корема) и гръдния кош (гръдния кош). При диафрагмална херния органи или части от органи като стомашни секции и чревни бримки могат да се плъзгат в гърдите. В по-голямата част от случаите (до 90 процента) това подхлъзване е безвредно и не причинява дискомфорт. За останалите 10 процента от засегнатите диафрагмалните хернии също рядко имат сериозни последици. Обикновено то остава с разстройства като неразположение, леки болки в стомаха или киселини. Понякога обаче диафрагмалната херния също може да бъде животозастрашаваща. Усложнения възникват, например, когато примки на червата се извиват и по този начин са притиснати. Хиаталните хернии са особено предразположени към усложнения при новородени. В зависимост от степента на диафрагмалната херния съществува риск за живота.
Лекарите разграничават диафрагмалните хернии на вродени и придобити хернии. В допълнение, хиаталните хернии са разделени на 4 вида според местоположението и степента. Херниите от тип IV са толкова големи, че цели органи като дебелото черво или далака се плъзгат от корема в гръдния кош през фрактурата.
Точните причини за вродени диафрагмални хернии са до голяма степен неизвестни. Най-честите причини за придобити диафрагмални хернии са слабост на съединителната тъкан под формата на диафрагмална слабост, затлъстяване и претоварване като бременност или силно натоварване по време на дефекация.
Повечето хора с диафрагмална херния нямат симптоми и поради това не се нуждаят от целенасочено лечение. Леките симптоми като киселини в стомаха могат да бъдат облекчени с лекарства, ако е необходимо. По-тежките симптоми при юноши и възрастни, както и големите диафрагмални хернии при новородени обаче изискват операция.
честота
Университетската болница в Хайделберг посочва честотата на вродените диафрагмални хернии с един случай при 2500 до 3000 раждания годишно. Според това от 737 000 новородени през 2015 г. около 250 деца са родени с хиатална херния. Според Федералния здравен доклад (GBE) през 2015 г. са настъпили общо 29 смъртни случая.
Придобитите диафрагмални хернии са много по-чести. Всяка година около 10 000 души с хиатална херния са хоспитализирани. Жените са засегнати около два пъти по-често от мъжете. Освен това честотата се увеличава с възрастта.
Симптоми
Симптомите на диафрагмалните хернии се различават в зависимост от степента и точното местоположение на хернията.
Диафрагмата образува преграда между корема (корема) и гърдите (гръдния кош). Този дял обаче не е пълна бариера. През диафрагмата преминават няколко жизненоважни органа. Езофагусът минава почти централно през диафрагмата. Точно под диафрагмата е езофагеалният сфинктер (долен езофагеален сфинктер), който предотвратява попадането на химус в хранопровода от стомаха. Кожната артерия (аорта) и лимфните съдове преминават през диафрагмата, близо до гръбначния стълб, през така наречения аортен прорез. Долната куха вена също транспортира кръвта, която тече към сърцето през диафрагмата.
Симптоми на различните диафрагмални хернии
Хиаталните хернии тип 1 (наричани още плъзгащи се фрактури) са разположени при преминаването на хранопровода над диафрагмата. Тези аксиални плъзгащи се хернии са най-честите диафрагмални хернии на 90 процента. Те обикновено не причиняват или имат само леки симптоми. Това са главно киселини и леки болки в стомаха, както и неразположение или понякога гадене. Ярко изразената аксиална хиатална херния (пръстен на Шацки) понякога води до затруднено преглъщане.
При аксиални плъзгащи се хернии горната част на стомаха се премества от корема в гърдите. Долният езофагеален сфинктер вече не се поддържа от диафрагмата и съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода. Лекарите говорят за рефлукс. Понякога натискът върху долната част на стомаха променя стомашната стена и създава удължена компресивна язва (язва Камерън).
При хиатурални хернии тип 2 прекъсването се намира под прохода на хранопровода. Долният езофагеален сфинктер е непокътнат и функционален. При тези параезофагеални хиатални хернии част от стомаха се плъзга непосредствено до пасажа през хранопровода - т.е. параезофагеално - в гръдния кош. Тази форма на диафрагмалната херния често първоначално няма забележими симптоми. Некомплицираният етап следва асимптоматичната фаза. Това се характеризира основно с оригване, затруднено преглъщане и чувство на натиск в областта на сърцето. Тези оплаквания се появяват главно след хранене. Без терапия следва така нареченият етап на усложнение. Тогава съществува риск от тежки нарушения на храносмилането и язви (язви). Кървещите язви могат да доведат до анемия (анемия).
Ако приплъзналата част на стомаха бъде откъсната от кръвоснабдяването, тези части могат да умрат. Подобно лишаване от свобода е животозастрашаващо и спешно се нуждае от операция.
Друго усложнение на параезофагеалните хиатални хернии е усукване на стомаха. Лекарите говорят за стомашен волвулус. Стомахът се извива или спирално около надлъжната си ос, или през него. Ако стомахът е изкривен изцяло, той не може да се изпразни в никаква посока и храната вече не може да се приема. В най-лошия случай лигавицата на стомаха умира или се разкъсва (перфорира). Тогава има остра опасност за живота.
Хиатурхениите от тип 3 са хибрид от форми I и II. При най-тежко протичане целият стомах се плъзга от коремната кухина в гръдната кухина. Лекарите говорят за обърнат стомах или гръден стомах.
Хиатуралните хернии тип 4 са най-големите диафрагмални хернии. При тази форма не само стомахът се плъзга. Например далакът или отделите на червата, като дебелото черво, също се преместват в гърдите. Хиатуралните хернии тип 4 са най-сложни поради степента на изместване.
Усложнения
Усложненията възникват главно, когато стомахът, други органи или кръвоносни съдове се плъзгат по такъв начин, че кръвоснабдяването се прекъсва. Ако такива усложнения не бъдат разпознати навреме, свитата тъкан умира със съответната загуба на функция. Освен това по време на тези некротични процеси се отделят токсини, които в най-лошия случай могат да доведат до животозастрашаващо кръвно отравяне (сепсис). Всяко кървене също води до анемия (анемия).
Диафрагмални фрактури при новородени
Диафрагмалните хернии при новородени винаги са животозастрашаващо усложнение. Това се дължи главно на факта, че гърдите на детето са малки и органите са сравнително големи. Ако сега частите на стомаха попаднат в гърдите, те намаляват пространството в гръдния кош. Това възпрепятства жизненото разширяване на белите дробове и биещите движения на сърцето.
причини
Причините за диафрагмалните хернии варират в зависимост от това дали хиаталната херния е вродена или придобита.
Причини за вродени диафрагмални хернии
Вродените диафрагмални хернии са резултат от нарушение на развитието по време на бременност. Според текущото състояние на изследванията, от 4 до 12 седмици на бременността са от решаващо значение. През това време двата диафрагмални слоя (напречна преграда и плевроперитонеална мембрана) обикновено растат заедно. Ако този процес е нарушен, стомахът е пренатално изместен в гърдите. Не е известно какво причинява тези нарушения при формирането на диафрагмата.
Причини за придобита диафрагмална херния
Придобитите диафрагмални хернии също се базират до голяма степен на вродени, леки малформации на диафрагмата или на вродена слабост на съединителната тъкан. В по-голямата част от случаите обаче те не водят до диафрагмални хернии.
Рискови фактори
Бременността, затлъстяването, липсата на упражнения, тежкото натоварване по време на изхождането и увеличаването на възрастта са най-важните рискови фактори, които насърчават диафрагмалните хернии.
По време на бременност и наднормено тегло, особено при тежко затлъстяване, налягането върху диафрагмата се увеличава значително. По време на бременност могат да възникнат малки диафрагмални хернии. Тези хиатални хернии обаче обикновено не се забелязват, особено след като те обикновено регресират сами след раждането. При наднорменото тегло и затлъстяването е различно: продължаващото налягане увеличава риска от диафрагмална херния с течение на времето.
Силното напрежение при дефекация е друг важен рисков фактор за диафрагмалните хернии. Мускулите на корема развиват много силни сили. При натискане диафрагмата се притиска надолу, от една страна, а долната част на корема към диафрагмата, от друга. Тези сили могат да доведат до износване на диафрагмата с течение на времето. Друг риск е, че малките малформации на диафрагмата ще станат по-големи в резултат на натискането.
В крайна сметка свързаните с възрастта състояния като намалена сила на съединителната тъкан и други дегенеративни промени като понижен мускулен тонус са чести причини за диафрагмална херния.
Преглед
Най-добрите хора, с които да се свържете, ако подозирате, че има диафрагмална херния, са специалисти по стомашно-чревни заболявания. В допълнение към анамнезата и задълбочения физически преглед, тестовете за образно изследване могат да потвърдят диагнозата на диафрагмалните хернии.
Понякога диафрагмалните хернии могат да се визуализират с обикновено рентгеново изследване. В много случаи обаче рентгеновото преглъщане има по-голям смисъл. С този метод на изследване преди рентгеновото изследване поглъщате каша, обогатена с контрастно вещество. Тази контрастна среда позволява много по-добре да се покаже всяко изместване на стомаха или хранопровода.
Гастроскопия и хранопровод
Ако подозрението за диафрагмална херния се потвърди, обикновено следват отражения на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника. По време на тези изследвания малка тръба с оптика се прекарва през хранопровода в стомаха, а понякога и в дванадесетопръстника. Лекарите наричат гастроскопия като гастроскопия, а отражението до дванадесетопръстника като езофагогастродуоденоскопия.
Ако отраженията не осигуряват достатъчно точно изображение, налични са други методи за изследване с компютърна томография (CT) и магнитно-резонансна томография (MRT).
Вашият гастроентеролог може също да поиска да определи налягането в хранопровода. Изследването е известно като измерване на налягането в хранопровода или манометрия на хранопровода.
Пренатални изследвания на ембриони
Диафрагмалните хернии при неродени бебета често могат да бъдат открити много рано в бременността. Най-нежният метод за изследване е ултразвуковото изследване. С фин ултразвук, връзката между обиколката на главата и белия дроб показва възможна вродена руптура на диафрагмата.
лечение
Ако диафрагмалните хернии не причиняват дискомфорт, те не изискват непременно лечение. От друга страна, лечението на хиатална херния, което досега е било без симптоми, може да помогне за предотвратяване на симптомите в бъдеще. Поради това решението за това дали и как дадена терапия се претегля индивидуално. Ако се съмнявате, вземете второ мнение, преди да започнете терапията или да се съгласите на операция.
Медикаментозно лечение на диафрагмални хернии
Диафрагмалните хернии благоприятстват хроничната рефлуксна болест. Многократното изкачване на стомашно съдържимо нагоре по хранопровода е не само неудобно поради киселини. Стомашната киселина уврежда лигавицата на хранопровода в дългосрочен план. Това води до хроничен езофагит и понякога дори рак на хранопровода.
При медикаментозното лечение на диафрагмалните хернии се използват активни съставки, които предпазват от въздействието на стомашната киселина. Така наречените инхибитори на протонната помпа като омепразол и пантопразол или блокери на хистаминови рецептори като ранитидин и циметидин намаляват производството на стомашна киселина. Антиациди като алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид и калциев карбонат намаляват киселинността.
Изземване на лекарства, съдържащи ранитидин
Многобройни лекарства с активната съставка ранитидин засега може да не се използват от септември 2019 г. насам. Актуален списък на въпросните лекарства можете да намерите тук: Припомнете си лекарствата с ранитидин поради замърсяване с нитрозамин. Ранитидинът принадлежи към групата на активните вещества на Н2 антихистамините и се използва главно за следните заболявания:
Европейската агенция по лекарствата разпореди изземването в целия ЕС, тъй като примеси бяха открити при производител на активната съставка в Индия (Saraca Laboratories Limited). Според Федералния институт за лекарства и медицински изделия (BfArM) това е N-нитрозодиметиламин (NDMA). Смята се, че тези нитрозамини са потенциално канцерогенни.
През 2018 г. замърсителите с NDMA вече бяха предизвикали многобройни изтегляния на друга група активни съставки - сартаните. Междувременно Централната лаборатория на германските фармацевти е изследвала 38 препарата и е обявила, че не са замърсени. [Https://www.gelbe-liste.de/nachrichten/sartan-stichprobe-ndma-ndea-frei]
Операция на диафрагмални хернии
Съществуват разнообразни техники за операция на диафрагмална херния. Кой метод се използва зависи от размера и степента на хиаталната херния. При така наречената хиатопластика например се събират и стабилизират неусложнени хиатални хернии. При гастропексия плъзгащият се стомах се фиксира към коремната стена или непокътната част на диафрагмата. При така наречената фундопликация според Nissen се зашива стомашен маншет, хранопроводът и долният езофагеален сфинктер (езофагеален сфинктер), както и стомашният вход (кардия), свързани по такъв начин, че никакво стомашно съдържимо не може да се издигне в хранопровода. Големите диафрагмални хернии понякога се доставят с пластмасова мрежа, която заменя трайно повредените части на диафрагмата. Понякога различните хирургични техники също се комбинират.
прогноза
Шансовете за възстановяване след лечение на диафрагмална херния се считат за много добри. В до 90 процента от случаите на придобита хиатална херния, засегнатите са без симптоми след операция. Не са известни отрицателни ефекти върху продължителността на живота или фаталните курсове.
Прогнозата е по-лоша при вродени диафрагмални хернии. Това е особено вярно, ако изразената хиатална херния има силно нарушен растеж на белите дробове. Според федералните здравни доклади смъртността при вродени хиатални хернии е била над 10 процента през 2015 г. (29 смъртни случая на 250 деца).
предотвратяване
Придобитите хиатални хернии могат да бъдат предотвратени предимно чрез здравословен начин на живот. Основните рискови фактори са затлъстяването и липсата на упражнения. Упражненията не само укрепват мускулите (и по този начин диафрагмата също), но също така помагат за намаляване на наднорменото тегло.
Свежата и разнообразна диета и пиенето на поне 2 литра на ден също насърчават здравословното храносмилане, което може да направи излишното тежко притискане по време на изпражнения.