Диафрагмална херния (хиатална херния)
Хиаталната херния е общият термин, използван за описване на изместването на коремни органи през диафрагмалната цепка (така нареченият „хиатус“ - латински за „отваряне“) в гръдния кош. Причината е разширяване на това естествено преминаване през хранопровода. Езофагусът води през това от гърдите в корема (т.нар. Hiatus oesophageus).
Обикновено двукожият процеп (хиатус) е тесен. Ако е увеличен и части от стомаха се промъкнат в гърдите, това се нарича "хиатална херния"
Какви са възможните причини за хиатална херния?
Причината за увеличаването на диафрагмалната цепка е може би нашият начин на живот, който „зарежда“ диафрагмата ни:
- ходене изправено
- Напрежение при дефекация
- Повишени движения на червата (някои хипотези предполагат, че позицията на клякане би била по-добра)
- западна диета с ниско съдържание на фибри
- тежка физическа активност, която натоварва диафрагмата
- И т.н.
Различни видове хиатална херния
Прави се разлика между няколко вида хиатална херния.
Тип I (аксиална хиатална херния)
Определено най-често срещаната форма хиаталната херния е "аксиалната хиатална херния". Тук само кръстопът на хранопровода и стомаха е „аксиално” - т.е. по оста на органа - изместен към гръдния кош. Тази форма на хиатална херния сама по себе си няма стойност на заболяването. Така че тя също позира няма индикация за операция представляват.
Аксиалната хиатална херния се „лекува” само във връзка с оперативна терапия срещу рефлукс. Често погрешно схващане е, че погрешно се смята, че аксиалната хиатална херния е единствено отговорна за рефлукса. Това не е вярно, защото
1. Има немалък брой пациенти, които имат аксиална хиатална херния, но нямат симптоми на рефлукс.
2. Има и пациенти с рефлукс, които нямат аксиална хиатална херния.
Хиаталната херния също се лекува при антирефлуксна хирургия. Въпреки това, той не играе (съществена) роля за определяне на индикацията за операция при рефлуксна болест.
Съществуват обаче и съмнителни хирурзи, които посочват операция при аксиална хиатална херния и препоръчват хирургична терапия, понякога дори за асимптоматични пациенти! Това е недопустимо нарушение на общата международно приета доктрина! Приема се, че аксиалната хиатална херния трябва да се лекува само ако има данни за рефлуксна болест. Това също означава, че функционалната диагноза на хранопровода е задължителна.
Тип II (параезофагеална херния)
При параезофагеална херния части на стомаха до хранопровода са се плъзнали през диафрагмалната цепка (хиатус). След това тези части на стомаха са „параезофагеални“ (= до хранопровода).
Това е много рядка форма на хиатална херния, а също така е много трудно или невъзможно да се разграничи от херния тип III чрез диагностика (гастроскопия, преглъщане, изследване на КТ). Следователно проучванията (а също и в клиничната практика) отдавна са преминали към този тип Обмислете II и III хернии заедно.
Терапевтичните последици са еднакви за тип II и тип III: има такъв задължително показание за операция.
Тип III (смесен тип херния)
Смесеният тип херния е - както подсказва името - смес от тип I и II. Има както аксиално изместване на хранопровода и стомаха към гърдите (тип I), така и изместване на части от стомаха до хранопровода (тип II). Обозначението също е по-често в ежедневието Гръден стомах = гръден стомах. Понякога се използва английският термин „обърнат стомах“, тъй като този термин много добре отразява патологоанатомичната ситуация: стомахът се е завъртял през диафрагмалната цепка в гърдите, така че на практика е „обърнат надолу“.
Хернията тип II и тип III са задължителна операция!
Все още е разпространено мнението, че Хиаталната херния/гръден стомах от тип II и тип III изисква хирургично лечение!
Преди 10 до 15 години веднъж имаше дискусия дали може да се наблюдава и минимално симптоматична хиатална херния. Въпреки това, минимално симптоматичните големи хиатални хернии са рядкост.
В ежедневната практика това става задължително показание за операция, обаче често игнорирани от. Пациентите с тези видове хиатални хернии често се изпращат на хирурга само с отдавна известни хиатални хернии тип II/III, ако са настъпили усложнения.
Усложнения на хиатална херния тип II/III/гръден стомах
При хернии тип II/III (но не и при тип I) могат да възникнат следните усложнения, например:
литература
Markar SR, Mackenzie H, Huddy JR, Jamel S, Askari A, Faiz O, Hanna GB, Zaninotto G (2016) Практически модели и резултати след постъпване в болница с остра параезофагеална херния в Англия. Ann Surg 264: 854-861. [PubMed]