Диафрагмална херния (хиатална херния) - Deximed
Споделете тази информация за пациента
QR код
Направете снимка на този QR код с вашия смартфон
Пряка връзка
"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен
Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.
Какво е диафрагмална херния?
Обикновено хранопроводът преминава в задната част на гръдната кухина от гърлото надолу до диафрагмата, плосък мускул, който отделя гръдната кухина от коремната кухина. Езофагусът се присъединява към стомаха точно под диафрагмата. Преходът между хранопровода и стомаха е на нивото на диафрагмата. Тук е разположен сфинктер, който трябва да предотврати издигането на стомашното съдържание нагоре по хранопровода. В технически жаргон диафрагмалната херния се нарича хиатална херния (херния = разкъсване). В този процес част от стомаха се движи нагоре, така че да е над диафрагмата. Там тази част на стомаха образува издутина точно под прехода между хранопровода и стомаха, както се вижда на снимката.
90–95% от всички диафрагмални хернии са плъзгащи се хернии (вж. Илюстрацията). Горната част на стомаха „се плъзга“ през отвора на диафрагмата и се разширява над диафрагмата в гръдната кухина. В случай на параезофагеална херния (пара = до, хранопровода = хранопровода), части на стомаха, които са по-долу, също преминават през диафрагмата, но преходът към хранопровода остава в първоначалното си положение. В редки случаи този отвор между коремната кухина и гръдната кухина е толкова голям, че други коремни органи се изтласкват нагоре в гръдната кухина. В допълнение към стомаха, дебелото черво, тънките черва, перитонеума и/или далака също могат да се изместват.
Смята се, че диафрагмалните хернии са сравнително чести, но не са налични точни цифри, тъй като заболяването не причинява симптоми при повечето пациенти.
причина
Какво причинява диафрагмалните хернии не е точно известно. По време на нормалния процес на преглъщане хранопроводът се скъсява с няколко сантиметра, тъй като надлъжният мускулен слой на хранопровода се свива. В комбинация с повишено налягане в коремната кухина от кашлица, кихане, напрежение или извършване на тежък физически труд, това може да накара хранопровода да изтегли горната част на стомаха през диафрагмалния отвор, причинявайки диафрагмална херния.
При плъзгаща се херния движението на прехода между хранопровода и стомаха през диафрагмата може да отслаби сфинктерния мускул, който се намира в долния край на хранопровода. Този мускул действа като клапан и обикновено пречи на съдържанието на стомаха да попадне в хранопровода. Ако обаче сфинктерът е отслабен, киселинното съдържание на стомаха може по-лесно да се издигне нагоре по хранопровода и да причини киселини.
Диафрагмалните хернии са по-чести при хората с наднормено тегло. Диафрагмалната херния се благоприятства и от обстоятелства, при които налягането в коремната кухина е повишено, например по време на бременност, в случай на запек или проблеми с простатата. Същото се отнася и ако операция на диафрагмална херния вече е била извършена преди.
При параезофагеална херния засегнатият орган (като тънкото черво) може да се заклещи и да се отреже от кръвоснабдяването, причинявайки силна болка, повръщане и сериозни усложнения като язви и смърт на тъканите в червата.
Симптоми
Диафрагмалната херния обикновено не причинява никакви симптоми. Ако се появят симптоми, това са симптоми като киселини, затруднено преглъщане и преглъщане, пресипналост, астма, задух, болка в гърдите или комбинация от тези симптоми.
Нито един от тези симптоми не предполага ясно диафрагмална херния. Симптомите са неспецифични, т.е. H. те могат да бъдат причинени и от друго заболяване.
Някои хора могат да получат по-лоши симптоми при навеждане, по време на енергично физическо натоварване (като тежко повдигане) и в ситуации, когато има повишено налягане в коремната кухина.
Сложната параезофагеална херния може да причини остра клинична картина със силна гръдна болка, повръщане - вероятно също повръщане на кръв - задух, треска и объркване.
Диагноза
Често диафрагмалната херния се открива случайно по време на прегледи за други състояния, тъй като в повечето случаи тя не причинява симптоми. Ако причинява симптоми като киселини, рентгеновият анализ на хранопровода и стомаха е решаващият тест. Хернията може да бъде диагностицирана с помощта на рентгенова снимка.
Гастроскопия може да оцени лигавицата на хранопровода. При съмнение за рядка параезофагеална херния може да се посочи CT или MRI сканиране.
лечение
Целта на лечението е да облекчи симптомите. Ако няма симптоми, не е необходимо лечение. Ако обаче са налице симптоми като киселини в стомаха, които са причинени от стомашна киселина, връщаща се обратно в хранопровода, тя се нарича гастроезофагеална рефлуксна болест, която може да бъде лекувана чрез промяна на начина на живот и евентуално използване на лекарства, инхибиращи киселината (вижте там).
Съветът за промяна на начина на живот е избраното лечение. Важни препоръки тук са загуба на тегло, повдигане на главата на леглото и избягване на големи хранения, ястия непосредствено преди лягане и алкохол и кисели храни. Трябва да се избягват храни и активни съставки, които имат отрицателен ефект върху функцията на езофагеалния сфинктер, ако са непоносими или се консумират умерено. Те включват никотин, шоколад, мента, кофеин, храни с високо съдържание на мазнини и лекарства като блокери на калциевите канали, нитрати и бета-блокери.
Като лекарства могат да се използват киселинно-свързващи агенти (антиациди) или така наречените инхибитори на протонната помпа, които намаляват производството на стомашна киселина.
В някои случаи може да се наложи операция. Целите на хирургичното лечение на диафрагмална херния са да се направи херниалният отвор по-малък, да се отстрани херниалната торбичка и да се удължи частта на хранопровода, която е в коремната кухина. Може да се използва мрежа за укрепване на диафрагмата или да се извърши антирефлуксна операция. Повечето интервенции се извършват под формата на операция на ключалка (лапароскопия).
прогноза
При повечето пациенти с неусложнена плъзгаща се херния промените в начина на живот и лекарствата осигуряват задоволително облекчаване на симптомите. Антирефлуксната операция може да бъде в състояние да излекува както диафрагмалната херния, така и гастроезофагеалната рефлуксна болест.