Диафрагмална херния - диафрагмална херния - операция - херния - херния
Операция в случай на руптура или херния на диафрагмата
Диафрагмата е куполообразен мускул с сухожилия, който разделя гръдната кухина и коремната кухина. Основната задача на диафрагмата е да допринесе за дишането. Лъжи а Диафрагмална херния (Диафрагмална херния), органите се плъзгат от коремната кухина през процеп в диафрагмата в гръдната кухина.
Причини за диафрагмална херния
Диафрагмална празнина вече може да съществува при раждането или може да бъде придобита по-късно. Последното често се случва, когато има тъканна слабост в областта на преминаване на хранопровода; прекъсването, което преминава, се нарича хиатална херния. Разкъсване на диафрагмата възниква, когато коремната кухина е подложена на силен, внезапен механичен стрес, напр. в случай на произшествие или удар.
Симптоми на диафрагмална херния
Има няколко вида хиатални хернии. Аксиалната хиатална херния е пълно изместване на стомаха по дължина, дължащо се на разхлабване на стомашния вход. Параезофагеалната херния е изместване на части от стомаха или червата по протежение на стомашния вход, което все още е стегнато. Има и смесени форми (смесена херния). Като екстремна форма може да се измести целият стомах (обърнат стомах).
Ако степента е относително малка, не е необичайно да няма първоначални оплаквания. Често се усеща натиск зад гръдната кост. Нарушенията в стомашно-чревния транспорт могат да причинят повръщане или метеоризъм, наред с други неща. При големи хернии функцията на сърцето и белите дробове може да бъде механично нарушена.
По-специално в случай на аксиални хернии, киселинното стомашно съдържимо може да попадне обратно в хранопровода (гастро-езофагеален рефлукс, рефлуксна болест). Това се възприема като киселини. Това може да доведе до възпаление на лигавицата (рефлуксен езофагит) и повишен риск от рак на хранопровода (рак на хранопровода).
В случай на параезофагеална херния съществува риск части от стомаха или червата да се заклещят в процепа, което може да доведе до нарушения на кръвообращението в секцията, до перфорация и по този начин до перитонит, който може да бъде животозастрашаващ.
Разкъсване на диафрагмата (разкъсване, причинено от нараняване) обикновено се случва в лявата половина на диафрагмата.
Диагностика на диафрагмална херния
Ще бъде направен физически изпит. Особено внимание трябва да се обърне на шумовете на червата. Образни процедури, напр. Рентгеновите лъчи, често с контрастни вещества, и компютърната томография (КТ) обикновено могат да покажат почивката.
Диференциална диагноза
Трябва да се прави разлика между подобни жалби, напр. поради тумори или парализа на диафрагмата. Понякога диафрагмалната херния може дори да бъде объркана със сърдечни заболявания, които също могат да причинят болка зад гръдната кост.
Терапия на диафрагмална херния
Консервативна терапия
Диафрагмалната херния не може да бъде възстановена без операция.
хирургия
Операцията е особено необходима при параезофагеални хернии, тъй като стомахът или червата могат да попаднат в капан. В случай на аксиални хернии, операцията се извършва само ако тежки симптоми като Имате рефлуксна болест.
Целта на операцията е да върне органите обратно в коремната кухина и да предотврати повторното им изместване нагоре.
Операцията на диафрагмалната херния се извършва под обща анестезия.
Има няколко хирургически варианта. Като начин за достъп се използва или конвенционален коремен разрез (лапаротомия), или лапароскопия. С последния през малък разрез на пъпа се вкарва оптично устройство (лапароскоп) с малка видеокамера. Газът CO2 се вдухва, за да се разшири коремният свод и да се подобри видимостта. Необходимите инструменти се вкарват в корема чрез допълнителни разрези. Хирургът вижда операционната зона в реално време на монитор.
В случай на хиатусно стесняване (хиатопластика), диафрагмалната междина се зашива по-близо.
При гастропексия или фундопексия стомахът е пришит към структури в коремната кухина, така че вече не може да се движи.
По време на фундопластика (фундопликация) от части на стомаха се образува маншет, който се поставя около най-ниската част на хранопровода. Това намалява обратния поток на киселото стомашно съдържимо в хранопровода.
Ако има ново разкъсване на диафрагмата (разкъсване на диафрагмата), празнината е напълно зашита заедно. Ако диагнозата се постави по-късно, обикновено се избира път за достъп чрез гръден разрез (торакотомия), за да се зашие нараняването. Понякога трябва да се зашие пластмасова мрежа, за да се стабилизира диафрагмата.
Възможни разширения на операцията
Ако възникнат неочаквани условия или възникнат усложнения по време на операцията, може да се наложи промяна на метода на операцията, напр. преминаване от операция с лапароскопия към коремен разрез.
Усложнения
Ако органи и структури са ранени в близост до операционната зона, могат да възникнат проблеми, например кървене и вторично кървене или увреждане на нервите. По-специално, диафрагмалният нерв (диафрагмен нерв) може да бъде повреден, което може да ограничи дишането, или висцералният нерв (блуждаещ нерв) с нарушения на изпразването на стомаха, наред с други неща.
Може да се развие и предимно временно усещане за изтръпване. При проникване напр. В стомаха или червата съдържанието може да избяга с последващо понякога животозастрашаващо възпаление на перитонеума (перитонит). Увреждането на белите дробове може да причини опасно натрупване на въздух (пневмоторакс) в гърдите. След операцията понякога може да се развие стесняване на хранопровода или сраствания в коремната кухина. Освен това може да доведе до възпаление, нарушения на зарастването на рани и прекомерно образуване на белези.
Инцизионните хернии по коремната стена могат да възникнат по-късно. Не могат да бъдат изключени и алергии.
Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.
прогноза
В зависимост от размера на диафрагмалната херния, съществува известен риск от рецидив (рецидивираща херния) дори след процедурата. Текстурата на тъканта и силните механични натоварвания също могат да увеличат риска.
Съвети
Преди операцията
Ако е необходимо, лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, трябва да бъдат прекратени след консултация с лекаря. Това се отнася за Marcumar® и Aspirin®, наред с други.
След операцията
Възможно е диафрагмата да възстанови нормалната си стабилност дълго време. Следователно, до 6 месеца, няма прекалено стресиращи дейности, напр. Повдигане на тежки предмети или енергични упражнения.
Ако има някакви отклонения, които предполагат усложнение, лекарят трябва да бъде информиран в кратък срок.