Диабетът тип 2 става все по-често срещан при младите хора - спектър на науката
Захарен диабет: млад, с наднормено тегло, диабет
Болестите на старостта стават все по-важни за медицината. Страдания, които се случват, когато в даден момент тялото вече не може да компенсира ефектите от тютюнопушенето, стреса или бързото хранене. Високото кръвно налягане, инсулти или рак са класически примери за това, но също така и захарен диабет тип 2. Много хора все още знаят болестта като „диабет в напреднала възраст“.
Диабетологът Сузана Виганд от Шарито Берлин се занимава интензивно с диабета. Тя ръководи отделението за затлъстяване на детската болница "Шарите". Вашите пациенти са млади, деца и юноши. Педиатър, който се посвещава на диабет при възрастни: Това в началото звучи абсурдно. Но темата отдавна е пристигнала на конгреси и в специализирани списания, учените изследват „Диабет тип 2 при деца и юноши в Германия - епидемия?“ - това е заглавието на изследване на епидемиолозите от Дюселдорф и Улм.
Терминът диабет за възрастни се връща към първата класификация на СЗО за заболяването захарен диабет от 1965 г .: По това време Световната здравна организация прави разлика между диабет в детска и юношеска възраст, от една страна, и диабет при възрастни или възрастни, от друга. Пациентите, страдащи от първото, обикновено се разболяват в ранна възраст и симптомите често се появяват внезапно. Причината за това беше тяхната имунна система, която атакува клетките в панкреаса, които произвеждат хормона инсулин. Без този хормон на тялото липсва сигнал за абсорбиране на захар от кръвта в клетките - в резултат на което високите концентрации на захар се натрупват в кръвта, което може да доведе до редица симптоми и последващи увреждания.
От това СЗО диференцира диабет за възрастни или възраст, който често засяга пациенти със силно наднормено тегло и започва доста коварно, най-вече в напреднала възраст. В тази клинична картина панкреасът всъщност произвежда достатъчно инсулин, но клетките на тялото вече не могат да го използват правилно - те развиват инсулинова резистентност. Фактори като затлъстяване, малко упражнения или нездравословна диета насърчават този процес.
Възрастта не е подходящ диагностичен критерий
Толкова за теорията по онова време. Но през следващите години стана ясно, че възрастта не е подходящ диагностичен критерий. Още през 1979 г. терминът диабет при възрастни вече не се появява в преработената класификация на СЗО, вместо това акцентът е поставен върху механизма на развитие на болните и оттам нататък се прави разлика между диабет тип 1 и тип 2.
Въпреки това идеята за диабет при възрастни продължава да съществува. Цифрите всъщност са ясни: преди 40 години, според данните на СЗО, около един на всеки двадесет възрастни по света е бил засегнат от диабет, днес той е един на дванадесет. В същото време средният пациент става все по-млад и по-млад. „Днес мнозина са едва в средата на 50-те си години по време на диагностицирането“, казва Норберт Стефан, професор по клинично-експериментална диабетология в университетската болница в Тюбинген. Много пациенти дори напълно са отпаднали от старата диагностична схема. При тях всичко сочи към диабет тип 2 - тежко затлъстяване, определящите антитела в кръвта неоткриваеми, бавно начало на заболяването. Но те са млади, често просто в пубертета.
„Вземането на колата на училище, вместо да се разхождате, пропуснахте училищни спортни часове, следобед пред игровата конзола вместо детската площадка - всичко това е голям проблем“ (Норберт Стефан)
„Според това, което знаем досега, диабет тип 2 се развива в млада възраст по същия механизъм, както при по-възрастните хора“, обяснява диабетологът Сузана Виганд. Човешкото тяло може да компенсира големи количества захар, причинени от постоянно преяждане за известно време, като произвежда повече инсулин. „Ето защо рядко виждаме диабет тип 2 преди пубертета“, казва Виганд.
Но след това, по време на сътресението, се появява дългосрочното излагане на инсулинова резистентност, вероятно поради процесите на растеж в пубертета - и понякога води до дисбаланс на захарния метаболизъм много рано. В проучване на почти 26 000 европейски деца и юноши с наднормено тегло, в което е участвал Виганд, само малко под един процент от участниците са страдали от диабет. Но почти всеки 15-ти човек вече е имал повишени нива на кръвната захар.
Както при възрастните, промененото ежедневие на подрастващите играе важна роля. „Вземането на колата на училище, вместо да се разхождате, пропуснахте училищни спортни часове, следобед пред игровата конзола вместо детската площадка - всичко това е голям проблем“, казва Норберт Стефан. И ясно измерим: Редовните упражнения водят до по-добри нива на кръвната захар при юноши с диабет тип 2 в дългосрочен план. И обратно, те се влошават с времето, когато млад човек с диабет прекарва пред мобилен телефон, лаптоп или телевизор.
Все повече и повече юноши имат възрастен диабет
С оглед на подобни проучвания едва ли е изненадващо, че тъй като средният ИТМ се изкачва до все нови висоти в много индустриализирани държави, нараства и броят на младите хора, чиито тела стават диабетици. Проблемът е особено голям в САЩ, както показва националният изследователски проект „Търсене на диабет за младежи“: броят на новите случаи се увеличава с пет процента всяка година, а през 2015 г. около 5800 млади хора са диагностицирани с диабет тип 2.
Ако погледнете тази тенденция, едва ли е изненадващо, че някои учени вече се страхуват от епидемия от диабет сред затлъстелите юноши. По отношение на Германия обаче детският диабетолог Виганд е малко по-предпазлив с подобни прогнози. Защото колко рано прекомерното тегло дерайлира метаболизма на захарта зависи и от генетичното предразположение. Родителите и бабите и дядовците на засегнатите деца често вече страдат от диабет тип 2.
Това също може да обясни защо тази форма на диабет се среща толкова различно при подрастващите по света. В Хонг Конг, Япония и Тайван повече деца и юноши развиват диабет тип 2, отколкото автоимунен диабет тип 1; в Саудитска Арабия един от всеки десет юноши е засегнат. Ако се вгледате по-отблизо в цифрите в САЩ, става ясно: Въпреки че болестта засяга млади хора от всички етноси, тя е много по-често срещана при млади хора с испански, азиатски или афро-американски корени.
Наследствените фактори също играят роля
Изследователите предполагат, че предразположението към ранното развитие на диабета е по-рядко в Северна и Централна Европа. Институтът Робърт Кох предполага 175 нови диагнози годишно сред децата и юношите, но няма представителни данни за Германия. Следователно Сузана Виганд се застъпва за скрининг при възможно най-голяма група деца и юноши. Защото дори ако диабетологът не се страхува от увеличение, както в САЩ, тя вярва: „Броят на нерегистрираните случаи е голям.“ Тя изчислява, че само един на всеки десет млади хора със захарен диабет тип 2 знае за заболяването му.
Освен това не винаги е толкова лесно да се разграничат двата вида диабет при юноши. Проучване на мюнхенски учени, ръководено от диабетолога Катрин Варнке, показва, че може да има смесени форми, при които пациентите показват типични признаци и на двете форми. Много от засегнатите обаче вероятно дори не ходят на лекар. Тъй като първите признаци на заболяването са сравнително безвредни: очевидно необоснована умора, често уриниране, постоянна жажда, тъмни участъци на подмишниците и шията, рани, които зарастват бавно. „Нелекуваният диабет и високите нива на кръвната захар не болят дълго време“, казва Виганд.
„Нелекуваният диабет и високите нива на кръвната захар не болят дълго време“ (Сузана Виганд)
Това също е проблем, когато става въпрос за мотивиране на младите хора да търсят терапия. За да се отървете от излишните килограми, да спортувате, вместо да гледате телевизия, да се храните по-съзнателно и здравословно. Лекарите, диетолозите и социалните работници често трябва да обясняват какво е важно не само за самите млади хора, но и за цялото семейство. И тъй като наднорменото тегло, а оттам и диабетът тип 2, особено засягат по-бедните, социално по-слаби части на обществото, често липсват пари за здравословна храна или спортни клубове. Освен това младите хора с арабски или турски корени са по-често засегнати в Германия, казва Виганд. Те идват от семейства с миграционен произход - група, която е по-слабо интегрирана в здравната система, по-рядко ходи на лекар и използва по-рядко превантивните медицински прегледи.
Ако нивото на кръвната захар не може да бъде понижено в дългосрочен план, на юношите се дават лекарства, които помагат за регулиране на метаболизма на захарта - и в краен случай инсулин. От лекарствата срещу диабет тип 2 в момента само две са одобрени за деца и юноши. „Към днешна дата има твърде малко научни изследвания върху млади хора с диабет тип 2“, казва Норберт Стефан.
С тийнейджърите е трудно да се справят
Днес обаче вече е ясно, че дори и с лекарства, лекарите често не успяват да контролират нивото на кръвната захар при подрастващите. „Много пациенти не приемат лекарствата си или не спират да идват след известно време“, казва Виганд. Проучване, проведено от педиатър заедно с колеги от други диабетни центрове, показва: След две години по-голямата част от юношите са прекратили терапията. Изследване на азиатски изследователи сочи в същата посока, което предполага, че дългосрочните нива на кръвната захар само при една четвърт от юношите ще останат в безопасни граници.
Прекалено високите нива на кръвната захар имат опустошителни последици за растящия организъм - дори ако първите симптоми изглеждат безобидни. Те увреждат малките и големите кръвоносни съдове в продължение на десетилетия, причинявайки страдания на органи като бъбреците и очите. В допълнение, рискът от сърдечно-съдови проблеми се увеличава, както показва преглед от педиатрите Orit Pinhas-Hamiel и Philip Zeitler. Диабетът също е свързан с нарушения и структурни промени в мозъка на подрастващите.
„Например, много хора развиват мастен черен дроб в ранна възраст“ (Сузана Виганд)
Такива последици се срещат по-често при млади хора с диабет тип 2, отколкото при диабетици тип 1. Това сочи проучване на американски изследователи върху добри 2000 юноши. Защото: „Рядко остава, когато нивата на кръвната захар са повишени“, казва Виганд. Диабетът тип 2 често е само част от това, което лекарите наричат „метаболитен синдром“ - комбинация от различни рискови фактори, които са особено предпочитани от наднорменото тегло: високо кръвно налягане, повишени липиди в кръвта, лоши стойности на черния дроб. Проблеми, като диабет тип 2, които дълго време засягат главно възрастни пациенти.
Дори тази форма на диабет да е все още сравнително рядка сред младите хора в Германия, истинският проблем - наднорменото тегло - съществува и сред младите хора в Германия, казват Виганд и Стефан. Засегнатите в никакъв случай не са здрави, а просто са болни по различен начин. „Например, много хора развиват мастен черен дроб в млада възраст“, казва Сузана Виганд. Следователно в Германия има спешна нужда от ефективна стратегия за предотвратяване на тежко затлъстяване при деца и юноши.