Диабетът има много негативни ефекти върху бременността
Автор: д-р Сорин Йоакара | Последна промяна: 9 ноември 2020 г.
Диабетът има много негативни ефекти върху бременността. Хипоксия означава намаляване на нивото на кислород в кръвта. Хиперинсулинемия означава повишаване на нивото на инсулин в кръвта. Хипоксията и хиперинсулинемията са две общи черти на бременността при жени с диабет.
Неонаталната жълтеница (пожълтяване на бебето) може да бъде по-тежка поради увеличаването на броя на червените кръвни клетки, свързани с диабета.
До една трета от новородените от майки с диабет при раждане имат удебеляване на стената, което разделя сърцето на две (ляво и дясно). Това намалява ефективността на сърцето. Но всичко обикновено е преходно и се решава спонтанно по-късно.
Намалените нива на калций и магнезий могат да бъдат свързани с преждевременно раждане и лека асфиксия при раждането.
Диабет и плодовитост
Диабетът е свързан с редица проблеми със сексуалното развитие и плодовитостта. В случай на настъпване на диабет тип 1 преди пубертета, има вероятност първата менструация, наричана още менархе, да настъпи малко по-късно. Това забавяне може да бъде значително в случай на лош метаболитен контрол. След като фертилния период започне при жените, той обикновено се съкращава с по-бързото настъпване на менопаузата.
По време на фертилния период може да възникне аменорея, т.е. липса на менструация. Това обаче обикновено се случва при стойности на гликозилиран хемоблобин над 9% (75 mmol/mol).
По време на бременност гликозилираният хемоглобин (HbA1c) оценява средната глюкоза в кръвта през последните два месеца. Причината е, че по време на бременността кръвта на майката се променя по-бързо. В допълнение, HbA1c е фалшиво нисък по време на бременност, обикновено с един процент.
Не забравяйте, че са необходими две стойности на HbA1c
Негативните ефекти на майчиния диабет по време на бременност започват с поредица от промени във функционирането или структурата на плацентата. Съдови увреждания на плацентата могат да ограничат притока на кислород към плода към края на бременността.
Плацентата на майката с диабет има повече инсулинови рецептори от нормалното. Те ще свържат повече инсулин и ще улеснят преноса на хранителни вещества към плода. Той ще наддава по-бързо, често достига над 4 кг при раждането (макрозома).
Плацентата отделя серия от хормони, които допринасят за състояние на резистентност към действието на инсулина. Това може да направи майката неспособна да консумира кръвна глюкоза.
Диабет и загуба на бременност
Когато бременността е добре подготвена чрез осигуряване на добър метаболитен контрол, степента на загуба на бременност е подобна на тази при общата популация без диабет (15%). Добрият метаболитен контрол означава постоянен HbA1c 7,5% (58 mmol/mol), рискът от загуба на бременност се утроява. В този случай бременността се губи поради появата на вродени малформации, несъвместими с оцеляването. Въпреки това не е имало увеличаване на честотата на хромозомни аномалии (напр. Синдром на Даун) в сравнение с общата популация.
Загубата на бременност е по-често при затлъстели и по-възрастни пациенти. Точно този сегмент в момента нараства най-много. Но ако метаболитният контрол е слаб, по-добре е да отложите бременността.
Ако е необходимо, помага и за отслабване заедно с подобряване на метаболитния контрол. Това е особено вярно при диабет тип 2.
Рискът от спонтанен аборт е максимален през първия триместър и след това постепенно намалява с наближаването на крайния срок. Добрата подготовка за бременност е от съществено значение за жените с диабет, които искат да имат бебе.
Диабет и вродени дефекти
Вродените малформации се срещат два пъти по-често при бременности, при които жената има диабет. Те могат да се появят при до 4% от тези бременности. В специализирани центрове, където грижите за жените през цялата бременност са оптимални, вродените малформации са основната причина за заболяване или перинатална смърт.
Най-честите вродени малформации, увеличени от диабета, са тези на сърцето и централната нервна система. Те са три пъти по-чести при наличие на диабет. Липсата на костно образуване в седалището (сакрална агенезия), макар и по-рядко, е най-силно засегната от наличието на диабет. Той може да увеличи честотата на появата си 200 пъти.
Метаболитният контрол намалява риска от малформации
Негативните ефекти на диабета върху бременността значително намаляват от добрия метаболитен контрол. Съществува тясна връзка между метаболитния контрол на майката по време на бременност и риска от вродени дефекти при бебето.
Най-важният наблюдаван параметър е гликозилираният хемоглобин. Показва ни средната кръвна захар за последните два месеца (три месеца извън бременността).
Въпреки това, до 25% от всички генетични малформации се появяват, когато HbA1c е оптимален през първия триместър на бременността. Оптималните стойности на HbA1c са под 7% (53 mmol/mol), но в идеалния случай трябва да бъдат
Инсулинът се появява за първи път във феталния панкреас на седем седмици. В края на първия триместър на бременността зоните на панкреаса, отговорни за секрецията на инсулин, наричани още Лангерхансовите острови, са напълно функционални. Ако нивото на кръвната захар в кръвта на майката е по-високо от нормалното, излишъкът от захар, който достига до плода, ще доведе до активиране на тези области в панкреаса. Те ще произвеждат повече инсулин от нормалното.
Това ранно „планиране“ на повишената секреция на инсулин ще се запази през цялата бременност. Ако към края на бременността се получи добър метаболитен контрол, след като преди това е бил по-несигурен, това няма да доведе до намаляване на секрецията на инсулин от панкреаса на детето.
Причината е, че тя остава програмирана с висока секреция, както той по-рано научи. Следователно, ускорен растеж се поддържа в края на бременността, с неблагоприятни перинатални последици.
Ефектите на диабета върху растежа на плода
Като цяло новородените от майки с диабет имат по-високо тегло при раждане в сравнение с тези от майки без диабет. По-високо от средното тегло при раждане е свързано с травма или дори асфиксия по време на раждането. Рискът от спешно цезарово сечение е значително увеличен. Той също така увеличава последващия риск на детето да развие затлъстяване в детска възраст или като възрастен.
Инсулин и други растежни фактори
Отговорни за ускорения растеж на плода през последния триместър са излишъкът от инсулин в панкреаса на бебето и глюкозата и аминокиселините, които идват от кръвообращението на майката. Излишната захар от майчината кръв ще премине във феталната циркулация. Тук той стимулира локалната секреция на инсулин, започвайки от 13 седмица.
Растежът на плода се стимулира и от инсулиноподобни хормони, наречени инсулинови растежни фактори 1 и 2 (IGF1 и IGF2). Установено е, че те са с по-висока концентрация при задачи, свързани с диабета.
При животните се правят опити да се намалят нивата им с различни техники и се наблюдава, че пилетата имат ниско тегло при раждане. Това е дори ако произхождат от майки с експериментално индуциран диабет.
Метаболитен контрол и растеж на плода
От първия триместър гликозилираният хемоглобин, който показва средната кръвна захар през последните два месеца, е много добър предиктор за наднорменото тегло при раждането. Ако майката няма диабет и въпреки това роди дете с тегло> 4000 g (макрозома), тя трябва да знае, че това означава повишен риск от развитие на диабет през следващите години. Този риск се подчертава от наличието на наднормено тегло. Това разбира се е риск за майката.
Диабет и преждевременно раждане
Диабетът, независимо от вида му, е свързан с пет пъти по-висок риск от преждевременно раждане в сравнение с общото население без диабет. Преждевременното раждане означава раждане преди 37 седмици, но след 24 седмици от бременността. Честотата на преждевременното раждане е подобна при диабет тип 1 и тип 2. Тя е около 2,5% от всички раждания, свързани с диабет.
Рискови фактори за преждевременно раждане при диабет
Метаболитният контрол през цялата бременност значително влияе върху риска от преждевременно раждане. Този риск се увеличава значително, тъй като Hba1c се увеличава над 7,5% (58 mmol/mol). Сред усложненията на диабета увреждането на бъбреците (диабетна нефропатия) е основен рисков фактор за преждевременно раждане.
По отношение на начина на живот най-вредни в това отношение са тютюнопушенето и затлъстяването. Затлъстяването най-често придружава диабет тип 2 и много по-рядко тип 1. Честотата на бременностите, при които жените страдат от диабет тип 2, свързан със затлъстяването, за съжаление нараства тревожно.
Излишъкът от глюкоза, който идва от майката, в комбинация с рефлекторната секреция на инсулин от бебето прави тъканите на бебето много активни от метаболитна гледна точка. За да поддържат по-висока скорост на метаболизма, тъканите консумират повишено количество кислород.
Понякога количеството кислород, което плацентата може да осигури, е по-малко от търсенето от бебето. При тези условия възниква хипоксия, т.е. липсата на кислород в кръвта на детето. Освен това кръвта може да стане малко по-кисела, отколкото би трябвало, състояние, наречено ацидоза.
Хипоксията и ацидозата са отговорни за значителен брой преждевременни раждания при бременности, свързани с диабет.
Гликозилиран хемоглобин и преждевременно раждане
За да достигне до тъканите, кислородът се транспортира от хемоглобина. Кръвната глюкоза се свързва спонтанно с хемоглобина, така че определен процент от нея ще бъде зареден с глюкоза и се нарича гликозилиран хемоглобин. За предпочитане е само около 6,5-7% от хемоглобина да е в гликозилирано състояние (заредено с глюкоза), а останалите да са нормални, негликозилирани.
Гликозилираният хемоглобин се свързва по-тясно с кислорода, който пренася в тъканите. Когато стигне до местоназначението си, той го пуска много трудно или изобщо не. По този начин той не изпълнява добре своята мисия на кислороден транспортер и тъканите страдат.
Хипогликемия на новороденото от майката с диабет
По време на бременността глюкозата преминава от майчината към феталната циркулация и стимулира бета-клетките на панкреаса да отделят възможно най-много инсулин. За да се справят с непрекъснато нарастващата нужда да произвеждат колкото се може повече инсулин, бета клетките в феталния панкреас започват да се размножават. Това се нарича медицинско хиперплазия.
Веднага след раждането постоянният и голям поток на глюкоза от майка към дете изчезва. Същото не важи за секрецията на инсулин в много бета-клетки на панкреаса. Те тренираха ежедневно в продължение на половин година, за да отделят колкото се може повече инсулин. Този инсулин, който все още се секретира от новороденото, прави черния дроб неспособен да отделя в кръвта захарта, която има на склад.
Новороденото обикновено има много червени кръвни клетки (еритроцити) в кръвта си. Те разчитат на глюкозата да функционира. Кръвната глюкоза се консумира бързо след раждането и не се заменя с друга в черния дроб. Причината е, че в циркулацията има твърде много инсулин.
Намалената кръвна захар след раждането се проявява при всяко новородено и е нормална. Когато кръвната захар падне под 45 mg/dl (2,5 mmol/l), това е опасно и се нарича неонатална хипогликемия. Неонаталната хипогликемия възниква спонтанно в до 50% от случаите при липса на превенция.