Диабетност “- Затлъстяване и диабет тип 2 (Актуализация 2019) SpringerLink
„Диабетност“ - затлъстяване и диабет тип 2 (Актуализация 2019)
Обобщение
Обобщение
Затлъстяването е може би най-важният рисков фактор за диабет тип 2 въз основа на подходяща генетика. В ЕС 17% от възрастните на възраст между 20 и 74 години са с наднормено тегло и 36% са с наднормено тегло [1]. Повишеният ИТМ означава повишена смъртност при мъжете и жените, въпреки че това се отнася и за поднорменото тегло („J-образна крива“) [2]. В световен мащаб по-голямата част от диабет тип 2 може да бъде причислен към затлъстяване, включително в Европа [3, 4].
Диабетът и затлъстяването заедно увеличават седемкратно риска от смъртност [5].
Често се обсъжда дали затлъстяването само по себе си е болест или съответства на патологично състояние.Наскорошна публикация на Европейската асоциация за изследване на затлъстяването (EASO) го превърна в „Портата на лошото здраве“, т.е. централен фактор, определящ заболяването Фактор обясни [6] и по-късно предложи нова класификация за ICD-11 [7]. В „Миланската декларация 2015 г.“ на EASO сега затлъстяването е определено като „прогресиращо заболяване“ и е обявено за централен „вход“ към много други заболявания като повечето НИЗ („незаразни болести“). Беше призната централната роля на затлъстяването при диабет, хиперлипидемия и хипертония с последствие от повишена сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност (http://www.easo.org). Тясната връзка между затлъстяването и диабета тип 2 също е довела до наименованието "затлъстяване".
Следователно СЗО обяви затлъстяването за най-големия глобален хроничен здравен проблем, който напоследък далеч надхвърля значението на недохранването. Според последните прогнози около 60% от населението на света може да има наднормено тегло или затлъстяване до 2030 г. [8,9,10].
В допълнение към темите, разгледани другаде, диабетът тип 2 ще бъде разгледан от тази гледна точка по-долу.
Антропометрични данни
Сега е доказано, че всеки ИТМ може да бъде свързан с различен процент на телесни мазнини. Почти 100% от хората с ИТМ> 30 kg/m 2 имат висок дял на мазнини, но все пак около една трета от тези с нормално тегло [11]. Това се дължи на честата загуба на мускулна маса и мускулна сила с увеличаване на възрастта или липса на мускулна маса (саркопения), което означава неблагоприятно съотношение мазнини и мускули дори при нормално или наднормено тегло [12,13,14]. Много от посочените хора също са открити за увеличения размер на талията. Ако има натрупване на мазнини в корема, рискът от атеросклероза и преждевременна смъртност се увеличава, дори при нормален ИТМ. Граничните стойности за обиколката на талията на кавказко население са 88 см за жените и 102 см за мъжете, въпреки че тези стойности не са приложими за възрастни хора (по-малък размер на тялото, кифоза, сколиоза). Тъй като други етнически популации (напр. Азиатци) имат по-голяма мастна маса със същия ИТМ, за тези колективи се обсъждат други гранични стойности [15].
Следователно правилното изследване включва също коремната обиколка и подходящ метод за регистриране на телесните мазнини („рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия“ [DEXA], BIA, BODPOD - „плетизмография с изместване на въздуха“). Въпреки че последните също имат своите слабости, те осигуряват добра ориентация и имат неоценима стойност, особено в хода на управлението на теглото [16, 17]. Скринингът за саркопения с помощта на въпросник SARC-F може да помогне за идентифицирането на саркопения на ранен етап [18, 19].
Последици за управлението на начина на живот
Що се отнася до управлението на теглото, жените в САЩ и във всички култури по света предпочитат хранителни мерки, а мъжете упражнения [20, 21]. Увеличаването на мускулната маса и намаляването на телесните мазнини обикновено се нуждаят както от всички.
Основата на всяко управление на начина на живот се крие в инициирането на нарастваща физическа активност. Аеробните упражнения са полезни за намаляване на телесните мазнини [22]. При саркопенията е важна диета, богата на протеини в комбинация с изграждане на мускули чрез поддържащи силови тренировки [23]. В допълнение към мускулната маса, функционалността е особено важен фактор, поради което се препоръчват подходящи параметри за мониторинг (напр. "Тест за ръкохватка") [24]. Физическата годност е от голямо прогностично значение, особено в напреднала възраст [25, 26].
Успешното намаляване на теглото може да бъде постигнато само с енергийно намалена диета, която може да бъде намалена с мазнини или въглехидрати и която най-добре отговаря на средиземноморската диета [27,28,29]. В допълнение, средиземноморската диета може да намали необходимостта от предписване на перорални антидиабетни лекарства на новодиагностицирани диабетици при хора с диабет [30].
В случай на диета с намалено съдържание на мазнини, трябва да се вземе предвид качеството на въглехидратите (за предпочитане сложни въглехидрати, възможно най-малко моно- и дизахариди).
Както е предложено от Dansinger et al. [31] показа много добре, че на практика целта е да се мотивират пациентите да променят диетата си, като вземат предвид личните предпочитания, да намалят енергийния прием и да запазят тази промяна в дългосрочен план.
В диетологичната терапия днес трябва да се създават индивидуално съобразени диети, които също да вземат предвид личните предпочитания, антипатии, културен и религиозен произход и индивидуалната икономическа ситуация.
Добавките с определено съдържание могат да бъдат полезни при заместването на едно или повече (обикновено 2) хранения („нискокалорични диети“) [32]. За кратки периоди от време, в зависимост от пригодността на пациента, могат да се използват силно хипокалорични кетогенни диети („много нискокалорични диети [VLCD]“), които след това обикновено се заменят с „нискокалорични диети“ с 1 до 2 дневни заместители на хранене (LCD) да се следват дълго време.
Ползи от отслабването при профилактика и терапия на диабета
Последици за използването на лекарствени терапии против затлъстяване
Както и преди, интервенцията в начина на живот се разглежда като основна терапия за затлъстяване, която може да бъде подкрепена в своя успех чрез прилагането на анти-затлъстяване.
Инхибиторът на триглицерид липаза орлистат е на пазара в Европа от около 20 години с формулировка, отпускана само по лекарско предписание (Xenical®, 3 пъти по 120 mg) и OTC (ALLI®, 3 пъти по 60 mg). Orlistat е предназначен да се използва едновременно с диета с ниско съдържание на мазнини (която сама по себе си поддържа терапията с начин на живот с намаляване на теглото) и намалява абсорбцията на мазнини с още 30%, което създава кумулативния ефект. Потенциалните странични ефекти са предимно от стомашно-чревен характер (мазни изпражнения, диария), особено ако като основа се използва диета с високо съдържание на мазнини.
Останалите възможности за борба със затлъстяването варират в целия свят. Понастоящем няколко от тези лекарства са регистрирани в САЩ, от които лираглутид (до 1,8 mg за диабет тип 2 и 3 mg за затлъстяване) и фиксираната комбинация от налтрексон и бупропион също са одобрени от EMA в Европа [41]. И двете лекарства са на разположение в Австрия за лечение на затлъстяване от 2018 г. насам. Понастоящем е възможно да се подкрепят пациенти с диабет тип 2 не само по отношение на намаляването на теглото им, но и да се подобри едновременно стойността на HbA1c [42, 43]. Това комбинирано разглеждане на гликемичния контрол и телесното тегло (или мускулната и мастната маса и тяхната връзка) отваря напълно нови стратегии в терапията на диабета. Анти-затлъстяването може да донесе способността за едновременно лечение на затлъстяването и лошия гликемичен контрол. Дали такива терапевтични мерки могат да бъдат препоръчани и в бъдеще, трябва да се изясни в бъдещи проучвания, при които загубата на тегло се изследва като основна крайна цел при пациенти с диабет тип 2. Понастоящем не могат да се правят препоръки, основани на факти.
Наддаване на тегло поради съпътстваща терапия
От гледна точка на затлъстяването също трябва да се внимава да се избягват съпътстващите терапии, увеличаващи теглото. Това обаче обикновено е трудно, тъй като голям брой групи лекарства имат потенциал за увеличаване на теглото. Към тях са u. а. много традиционни антидиабетни лекарства също трябва да се очакват. Като цяло, тези антидиабетни терапии, които не увеличават теглото на диабетика, но - ако е възможно - подпомагат намаляването на теглото (метформин, DPP-IV инхибитори, SGLT инхибитори и аналози на GLP1) [44].
Като цяло има някои допълнителни терапии за увеличаване на теглото, които - ако е възможно - трябва да се избягват или които да бъдат заменени с неутрални или намаляващи теглото алтернативи. Те включват u. а. много психотропни лекарства, които са и най-важната съпътстваща терапия за увеличаване на теглото сама по себе си. Стероидните хормони или бета-блокерите са известни и с умерено наддаване на тегло [44]. Сред последните може да се наблюдава и увеличен брой прояви на диабет [45].
Бариатрична хирургия
литература
Сътрудничество за проспективни изследвания и др. Индекс на телесна маса и специфична смъртност при 900 000 възрастни: съвместни анализи на 57 проспективни проучвания. Лансет. 2009; 373 (9669): 1083-96.
Hossain P, Kawar B, El Nahas M. Затлъстяването и диабетът в развиващия се свят - нарастващо предизвикателство. N Engl J Med.2007; 356 (3): 213-5.
Международна диабетна федерация Атлас за диабет. 2-ро издание Брюксел, Международна федерация по диабет. 2003. http://www.diabetesatlas.org/component/attachments/?task=download&id=73. Достъп на 28 септември 2017 г.
Oldridge NB, et al. Разпространение и резултати от съпътстващи метаболитни и сърдечно-съдови заболявания при възрастни на средна и по-възрастна възраст. J Clin Epidemiol. 2001; 54 (9): 928-34.
Frühbeck G, et al. Затлъстяването: вратата към влошено здраве - изявление на EASO относно нарастващото обществено здраве, клинично и научно предизвикателство в Европа. Obes факти. 2013; 6 (2): 117-20.
Hebebrand J, et al. Предложение на Европейската асоциация за изследване на затлъстяването за подобряване на ICD-11 диагностичните критерии за затлъстяване въз основа на триизмерната етиология, степен на затлъстяване и риск за здравето. Obes факти. 2017; 10 (4): 284-307.
Finucane MM, et al. Национални, регионални и глобални тенденции в индекса на телесна маса от 1980 г .: систематичен анализ на изследванията на здравните изследвания и епидемиологични проучвания с 960 държави-години и 9,1 милиона участници. Лансет. 2011; 377 (9765): 557-67.
Kelly T, et al. Глобална тежест на затлъстяването през 2005 г. и прогнози до 2030 г. Int J Obes (Лондон). 2008; 32 (9): 1431-7.
СЗО. Информация за затлъстяването и наднорменото тегло № 311 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Достъп на 28 септември 2017 г.
Gomez-Ambrosi J, et al. Класификацията на индекса на телесна маса пропуска субекти с повишени кардиометаболитни рискови фактори, свързани с повишено затлъстяване. Int J Obes (Лонд). 2012; 36 (2): 286-94.
Cruz-Jentoft AJ, et al. Саркопения: Европейски консенсус относно дефиницията и диагнозата: доклад на Европейската работна група по саркопения при възрастни хора. Възрастово стареене. 2010; 39 (4): 412-23.
Delmonico MJ, et al. Алтернативни дефиниции на саркопения, ефективност на долните крайници и функционално увреждане със стареене при възрастни мъже и жени. J Am Geriatr Soc. 2007; 55 (5): 769-74.
Goodpaster BH, et al. Загубата на сила, маса и качество на скелетната мускулатура при възрастни възрастни: изследване на здравето, стареенето и състава на тялото. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006; 61 (10): 1059-64.
Експертна консултация на СЗО. Подходящ индекс на телесна маса за азиатското население и неговите последици за политиката и стратегиите за намеса. Лансет. 2004; 363 (9403): 157-63.
Tsigos C, et al. Управление на затлъстяването при възрастни: европейски насоки за клинична практика. Obes факти. 2008; 1 (2): 106-16.
Yumuk V, et al. Изложение на позицията на EASO относно мултидисциплинарното управление на затлъстяването при възрастни. Obes факти. 2014; 7 (2): 96-101.
Morley JE, Anker SD, от Haehling S. Разпространение, честота и клинично въздействие на саркопения: факти, цифри и епидемиология-актуализация 2014. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014; 5 (4): 253-9.
Malmstrom TK, et al. SARC-F: оценка на симптомите за предсказване на хора със саркопения в риск за лоши функционални резултати. J Кахексия Саркопения мускул. 2016; 7 (1): 28-36.
Tsai SA, et al. Различия между половете в отношението и поведението, свързани с теглото, при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване в Съединените щати. В J Mens Health. 2016; 10 (5): 389-98.
Grebitus C, Hartmann M, Reynolds N. Глобално проучване на затлъстяването върху шофьори за стратегии за намаляване на теглото. Obes факти. 2015; 8 (1): 77-86.
Yumuk V, et al. Европейски насоки за управление на затлъстяването при възрастни. Obes факти. 2015; 8 (6): 402-24.
Wycherley TP, et al. Дългосрочни ефекти от диета за отслабване с много ниско съдържание на въглехидрати върху способността за упражнения и толерантността при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване. J Am Coll Nutr. 2014; 33 (4): 267-73.
Otto M, et al. Силата на ръкохватката като предиктор за постбариатричния състав на тялото. Obes Surg. 2014; 24 (12): 2082-8.
Hainer V, Toplak H, Stich V. Дебел или годен: какво е по-важно? Грижа за диабета.2009; 32 (Suppl 2): S392-S7.
Глог P, Fox KM, Gandra SR, Delmonico MJ, Chiou CF, Anthony MS, Sewall A, Goodpaster B, Satterfield S, Cummings SR, Harris TB, Health, Aging and Body Composition Study. Влияят ли мускулната маса, мускулната плътност, сила и физическа функция по подобен начин на риска от хоспитализация при възрастни възрастни? J Am Geriatr Soc. 2009; 57 (8): 1411-9.
Larsen RN, et al. Ефектът на диети с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати при лечението на диабет тип 2: 12-месечно рандомизирано контролирано проучване. Диабетология. 2011; 54 (4): 731-40.
Shai I, et al. Загуба на тегло с нисковъглехидратна, средиземноморска или нискомаслена диета. N Engl J Med.2008; 359 (3): 229-41.
Krebs JD, et al. Проучването за излишно отслабване при диабет (DEWL): рандомизирано контролирано проучване на диети с високо съдържание на протеини срещу високо съдържание на въглехидрати в продължение на 2 години при диабет тип 2. Диабетология. 2012; 55 (4): 905-14.
Esposito К, et al. Ефекти от диетата в средиземноморски стил върху необходимостта от антихипергликемична лекарствена терапия при пациенти с новодиагностициран диабет тип 2: рандомизирано проучване. Ann Intern Med.2009; 151 (5): 306-14.
Dansinger ML, et al. Сравнение на диетите Atkins, Ornish, Weight Watchers и Zone за отслабване и намаляване на риска от сърдечни заболявания: рандомизирано проучване. ДЖАМА. 2005; 293 (1): 43-53.
Wadden TA, et al. Едногодишни загуби на тегло в проучването Look AHEAD: фактори, свързани с успеха. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2009; 17 (4): 713-22.
Lindstrom J, et al. Финландското проучване за профилактика на диабета (DPS): намеса в начина на живот и 3 - годишни резултати относно диетата и физическата активност. Грижа за диабета.2003; 26 (12): 3230-6.
Knowler WC, et al. Намаляване на честотата на диабет тип 2 с намеса в начина на живот или метформин. N Engl J Med.2002; 346 (6): 393-403.
Lean ME, et al. Затлъстяване, загуба на тегло и прогноза при диабет тип 2. Diabet Med. 1990; 7 (3): 228-33.
Williamson DF, et al. Умишлена загуба на тегло и смъртност сред хората с наднормено тегло с диабет. Грижа за диабета.2000; 23 (10): 1499-504.
Wing RR, et al. Ползи от умерената загуба на тегло при подобряване на сърдечно-съдовите рискови фактори при лица с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2. Грижа за диабета.2011; 34 (7): 1481-6.
Вижте ARG, Wing RR. Дългосрочни ефекти от интервенция в начина на живот върху теглото и сърдечно-съдовите рискови фактори при лица със захарен диабет тип 2: четиригодишни резултати от проучването Look AHEAD. Arch Intern Med.2010; 170 (17): 1566-75.
Foster GD, et al. Рандомизирано проучване за ефекта от загубата на тегло върху обструктивната сънна апнея сред пациенти със затлъстяване с диабет тип 2: Проучването Sleep AHEAD. Arch Intern Med.2009; 169 (17): 1619-26.
Rubin RR, et al. Въздействие на интензивната намеса в начина на живот върху депресията и свързаното със здравето качество на живот при диабет тип 2: Проучването Look AHEAD. Грижа за диабета.2014; 37 (6): 1544-53.
Toplak H, et al. Изложение на позицията на EASO за 2014 г. относно употребата на лекарства срещу затлъстяване. Obes факти. 2015; 8 (3): 166-74.
Берн С, Орлистат, шведско проучване за диабет тип 2. Рандомизирано проучване на орлистат в комбинация с програма за управление на теглото при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2, лекувани с метформин. Diabet Med.2005; 22 (5): 612-8.
Hollander P, et al. Ефекти на комбинираната терапия с удължено освобождаване на налтрексон/бупропион върху телесното тегло и гликемичните параметри при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2. Грижа за диабета.2013; 36 (12): 4022-9.
Leitner DR, et al. Затлъстяването и диабет тип 2: две заболявания с необходимост от комбинирани стратегии за лечение - EASO може да поведе напред. Obes факти. 2017; 10 (5): 483-92.
Zidek W, et al. Антихипертензивно лечение от първа линия при пациенти с преддиабет: обосновка, дизайн и изходни резултати от проучването ADaPT. Cardiovasc Diabetol. 2008; 7:22.
Sjöström L, et al. Начин на живот, диабет и сърдечно-съдови рискови фактори 10 години след бариатрична хирургия. N Engl J Med. 2004; 351 (26): 2683-93.
Pories WJ. Бариатрична хирургия: рискове и ползи. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (11 Suppl 1): S89-S96.
Sjöström L. Преглед на ключовите резултати от проучването на шведските затлъстели субекти (SOS) - проспективно проучване с контролирана интервенция на бариатрична хирургия. J Intern Med.2013; 273 (3): 219-34.
Neovius M, et al. Използване на здравни грижи през 20 години след бариатрична хирургия. ДЖАМА. 2012; 308 (11): 1132-41.
Thibault R, et al. Дванадесет ключови хранителни въпроса в бариатричната хирургия. Clin Nutr. 2016; 35 (1): 12-7.
Busetto L, et al. Практически препоръки на работната група за управление на затлъстяването на Европейската асоциация за изследване на затлъстяването за медицинско ръководство след бариатричната хирургия. Obes факти. 2017; 10 (6): 597-632.
Busetto L, Dicker D, Azran C, Batterham RL, Farpour-Lambert N, Fried M, et al. Работна група за управление на затлъстяването на Европейската асоциация за изследване на затлъстяването публикува „практически препоръки за медицинското управление на постбариатричната хирургия“. Obes Surg. 2018; 28 (7): 2117-2121. https://doi.org/10.1007/s11695-018-3283-z
Sjöholm K, et al. Честота и ремисия на диабет тип 2 във връзка със степента на затлъстяване на изходно ниво и 2-годишна промяна в теглото: проучване на шведските затлъстели лица (SOS). Диабетология. 2015; 58 (7): 1448-53.
Rubino F, et al. Метаболитна хирургия в алгоритъма за лечение на диабет тип 2: съвместно изявление на международни диабетни организации. Грижа за диабета.2016; 39 (6): 861-77.
Schauer PR, Nor Hanipah Z, Rubino F. Метаболитна хирургия за лечение на захарен диабет тип 2: Сега се поддържа от водещите световни диабетни организации. Cleve Clin J Med.2017; 84 (7 Suppl 1): S47-S56.
Dixon JB, et al. Хирургията като ефективна ранна интервенция при диабетизъм: защо нежеланието? Грижа за диабета.2005; 28 (2): 472-4.
Buchwald H, et al. Тегло и диабет тип 2 след бариатрична хирургия: систематичен преглед и мета-анализ. Am J Med.2009; 122 (3): 248-256e5.
Buchwald H, et al. Бариатрична хирургия: систематичен преглед и мета-анализ. ДЖАМА. 2004; 292 (14): 1724-37.
Schauer PR, et al. Бариатрична хирургия срещу интензивна медицинска терапия за диабет - 5-годишни резултати. N Engl J Med.2017; 376 (7): 641-51.