Диабетни последствия - оптимизирайте отношението, имайте предвид рисковите фактори •
Съдовите усложнения се появяват по много подобен начин при диабет тип 1 и тип 2. Това знание надделя през последните години. И двете групи пациенти страдат от ретинопатия и нефропатия, при което продължителността на диабета и отношението към диабета винаги играят важна роля.
Пациентите с диабет с продължително заболяване и лошо отношение са склонни да развиват микроангиопатии. Докато пролиферативната ретинопатия се среща по-често при диабет тип 1, рядко се среща при диабет тип 2. За щастие честотата на това разпространяващо се диабетно очно заболяване намалява значително благодарение на по-добрия днешен контрол на диабета. Двете клинични картини на диабет тип 1 и тип 2 се различават и в предпочитаната поява на макулопатии при тип 2.
Микроангиопатията може да бъде диагностицирана рано чрез микроалбуминурия - дори преди микроаневризмите да се появят в ретината. Преди беше точно обратното. Тогава - което и до днес е валидно - диабетната гломерулосклероза не се проявява без едновременни микроаневризми на ретината. Ранната терапия с АСЕ инхибитори или сартани е важна дори когато се появи микроалбуминурия. По този начин не само може да се намали отделянето на протеини в урината, но и прогнозата за бъбречно заболяване може значително да се подобри.
За развитието на макроангиопатии систоличната хипертония и хипертриглицеридемията са по-важни при диабетиците, отколкото при недиабетните. Проучването на Schwabing успя да покаже това рано. Особено се страхува от липидната триада (нисък HDL, повишен агресивен LDL и повишени триглицериди). Статините са идеално подходящи като лекарства тук, които евентуално трябва да бъдат допълнени с понижаващ LDL езетимиб, за да се избегне мускулен дискомфорт с висока доза статини, както и с фибрати с повишени триглицериди.
Диабетно стъпало, диабетно сърце
С добри грижи можете да лекувате диабетното стъпало (DFS) много по-консервативно за по-дълго време, отколкото през предходните години - известният диабетолог от Лайпциг Макс Бюргер призна това още през 30-те и 40-те години. Все още обаче се извършват твърде много ампутации. При леки ампутации човек се опитва да избегне загубата на здрава тъкан „парче по парче“ (техника на салам), като например при високи ампутации на крака.
Диабетичното сърце също е много важно за прогнозата: диагнозата тип 2 сама по себе си носи коронарен риск, който е толкова висок, колкото състоянието след инфаркт без диабет.
За да се предотвратят или отложат диабетните усложнения, добрият контрол на диабета с редовни проверки от пациента и неговия лекар е от решаващо значение. Тук опитът на двамата пионери в диабетологията, Елиът П. Джослин и Георг Констам, които по това време не са били основани на доказателства, се оказват все още верни и днес. Стойността на добрата настройка е показана в проучването DCCT за тип 1 и в проучването UKPDS и STENO-2 за диабет тип 2. Изследванията, цитирани като контрапример (ACCORD, ADVANCE и VADT), не могат да обезсилят тези резултати. С ACCORD се наблюдават повече сърдечно-съдови смъртни случаи под абсолютно необичайни, прекалено остри целеви стойности (HbA1c под 6%!), Особено при пациенти с тежко съдово заболяване. Следователно лекарят винаги трябва да се стреми към оптимизирана, лесна за пациента настройка на кръвната захар и стойностите на HbA1c. Тъй като в резултат на хипогликемия, евентуално съчетана с вегетативна невропатия, може да настъпи животозастрашаващо повишаване на кръвното налягане или аритмии.
Тук трябва да бъде изрично посочена по-новата опция за непрекъснато измерване на захарта в тъканите (CGM), което е основна стъпка напред, особено за младите хора с диабет.
Заключение
Промяната на парадигмата при вторичните съдови заболявания е свързана с важни открития от много десетилетия. Метаболитно-съдовият синдром с хипертония, затлъстяване на багажника, дислипопротеинемия, затлъстяване на черния дроб, нарушения на коагулацията и нарушен глюкозен толеранс предразполага хората с диабет тип 2 към ранен стадий. Ето защо не е изненадващо, че поради тези усложнения при диагностицирането присъстват сериозни съдови заболявания, особено макроангиопатия. Според резултатите от изключително важното проучване STENO-2, мултимодалното лечение на всички тези рискови фактори е от дневен ред за терапия тип 2. При тип 1 лекарят трябва преди всичко да вземе предвид вредните дългосрочни ефекти на повишената кръвна захар, което води до съдови усложнения и нервни разстройства (диабетна невропатия). Тук изключително често се срещат инфаркти и диабетни бъбречни заболявания.