Диабетна нефропатия Новини за хранителни съвети PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Свен Зибенанд, Берлин/Диабетиците трябва да внимават какво ядат. Това важи още повече за пациенти с последващо увреждане на бъбреците. Диетичните препоръки за хора с диабетна нефропатия обаче се промениха: старите догми паднаха, добавиха се нови рискови фактори.
Около 40 до 50 процента от всички диабетици развиват диабетна нефропатия в хода на своето метаболитно заболяване. Увреждането на малките кръвоносни съдове в бъбреците забавя изчистващата способност на бъбреците и в резултат на това се повишава кръвното налягане и липидите в кръвта. По този начин диабетната нефропатия също увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания.
"width =" 270 "height =" 184 "/>
Пациентите с диабетна нефропатия не трябва да минават без протеинови бомби като яйца, но трябва да използват трапезна сол умерено.
Пациентите с диабетна нефропатия са били силно препоръчвани да ограничат приема на протеини. Професор д-р Еберхард Риц от Бъбречния център Хайделберг на есенния конгрес на Германското общество за диабет в Берлин в средата на месеца. Тази препоръка все още често се чете или чува. Проучванията обаче показват, че ограничаването на протеините не подобрява прогресирането на бъбречните заболявания. Напротив: според Риц, той дори насърчава бъбречна недостатъчност. Изследванията показват, че регресията на протеините е по-вероятно да доведе до терминална бъбречна недостатъчност. Следователно човек трябва да разглежда тази диетична препоръка като нещо от миналото.
Намаляването на солта е необходимо
Ситуацията е различна при препоръките по отношение на приема на готварска сол. Както Ritz обясни, силно се препоръчва ограничаване на натриев хлорид за тези с увредена бъбречна функция. Поради нефропротективните ефекти, блокирането на ренин-ангиотензиновата система, например с ACE инхибитор, е често срещано при диабетици с последващо увреждане на бъбреците. В няколко проучвания изследователите успяха да покажат, че протеинурията намалява повече при тези пациенти и в същото време намалява скоростта на гломерулна филтрация, ако те също имат диета с ниско съдържание на натрий. Според лектора, намаленият прием на сол не само има пряка полза за бъбреците: При диабетици с нефропатия той също намалява броя на сърдечно-съдовите събития. В някои случаи ефектите дори са независими от кръвното налягане, т.е. протеинурията намалява, въпреки че кръвното налягане на пациента остава непроменено. Риц подчерта, че ограничаването на солта не се препоръчва, докато няма увреждане на бъбреците. Проучвания както при диабетици тип 1, така и при тип 2 показват, че по-ниският прием на сол тогава дори е бил свързан с повишен риск от терминална бъбречна недостатъчност и смъртност.
От Павел до Савел
Дали лекарственото понижаване на липидите е препоръчително или не трябва да се разглежда по диференциран начин. "Намаляването на липидите със статини при пациенти на диализа с диабет не е довело до промяна в сърдечно-съдовия риск в проучванията", информира Риц. Това обаче не се отнася за диабетици тип 2 с нефропатия, които все още не са на диализа. В едно проучване лечението със статини води до значително намаляване на сърдечно-съдовите събития и атеросклеротичните инциденти. Как се обяснява липсата на ефект при пациенти на диализа? Ritz информира, че HDL-холестеролът вече не защитава кръвоносните съдове при тези пациенти, но ги уврежда. HDL се превръща в проатерогенна липидна частица, която води до възпаление и апоптоза и оксидативен стрес, според лекаря.
Избягвайте каквото и да е, съдържащо фосфати
Новооткрит рисков фактор при диабетици с увреждане на бъбреците е високият прием на фосфат с храната. Според Ritz серумната концентрация на фосфати е предиктор за по-късен краен стадий на бъбречна недостатъчност, сърдечни проблеми и смъртност при нарушена бъбречна функция. Още по-високи стойности в нормофосфатемичния диапазон увеличават риска от развитие на хронично бъбречно заболяване. Ако това вече е налично, високото ниво на серумен фосфат ускорява загубата на бъбречна функция. Дори при хора с нормална бъбречна функция, степента на сърдечно-съдови събития се увеличава, колкото по-висока е серумната фосфатна стойност.