Диабетна нефропатия, която е изложена на риск от диализа
ГАЛЕРИЯ
Последният стадий на заболяването, когато е необходима диализа, може да се забави. Много от пациентите забавят развитието на болестта, защото следват показанията за промяна в начина на живот, приемат правилно препоръките за лечение на диабет и следят чрез гликемия, бъбречна функция, кръвно налягане чрез постоянни анализи и изследвания.
„Диабетната нефропатия (ND) или бъбречно заболяване, свързано с диабет, е хронично усложнение на захарен диабет (DM), което се среща както при диабет тип 1, така и при диабет тип 2, в 20-40% от случаите, представляващи най-честата причина на хронично бъбречно заболяване (BCR). Около един на всеки 6 души с диабет тип 2 ще развие хронично бъбречно заболяване в сравнение с 1 на 3 души с диабет тип 1 ", казва д-р Йонут Нистор, нефролог, ръководител на отдел UMF Iasi дума на болница „Dr. C. I. Parhon „Iaşi.
ND е водещата причина за хронична бъбречна болест в краен стадий в западните страни и представлява около 30-40% от случаите, включени в програми за бъбречно заместване (бележка за редакцията - диализа). От тях 70-90% имат диабет тип 2. „През последните години се наблюдава значително увеличение на броя на пациентите с диабет в диализните центрове (с около 10-15% годишно). Това се обяснява с глобалното нарастване на разпространението на диабета, подобряване на преживяемостта на пациентите с диабет и увеличаване на диализния капацитет в развитите страни ", обяснява д-р Кристина Тоарба, лекар от първичната помощ за диабет, хранене и метаболитни заболявания, в клиничната болница" C.I. Пархон „Яш.
"За разлика от ситуацията при диабет тип 1, честотата на BCR се увеличава при хората с диабет тип 2. Тази тенденция е обяснима, ако вземем предвид феномена на глобалното стареене: продължителността на живота се увеличава и след това повече хора ще развие усложнения на диабета. Трябва да се отбележи, че след като бъбречното увреждане настъпи, интервалът между появата на BCR и крайния стадий на бъбречно заболяване (BCRT) варира от 4-18 години. Въпреки това, последният стадий на заболяването, когато е необходима диализа, може да бъде забавен чрез интензивна мултидисциплинарна терапия, която включва контрол на АН, кръвната захар и диетата. Важно е да се улови началото на болестта в ранните стадии и да се опитаме да контролираме възможно най-добре факторите, които могат да ускорят развитието на болестта “, добавя д-р Ionuţ Nistor.
Защо възниква диабетна нефропатия
Бъбреците имат важната роля да елиминират от тялото продукти, които вече не са му необходими. Токсините, погълнати или произведени в тялото, се транспортират през кръвта до бъбреците, преминават през стената на малките кръвоносни съдове в бъбреците (капилярите) и се екскретират с урината. При пациенти с ND бъбрекът вече не е в състояние да филтрира примесите и те се натрупват в кръвта. Освен това, поради продължителното излагане на високи гликемични стойности, бъбречните капиляри се влошават и позволяват преминаването на урината във важни за организма вещества, като протеини. Обикновено загубата на протеин в урината е минимална (по-малко от 30 mg/24 часа), но нараства паралелно със степента на увреждане на бъбреците и може да достигне няколко грама на ден в напредналите стадии.
Трябва да се отбележи, че бъбречното заболяване, свързано с диабет, може да прогресира безшумно, понякога дори до напреднал стадий. „В клиничната практика има много случаи, при които бъбречно заболяване, свързано с диабет, се открива при рутинен преглед или когато пациентът отиде на лекар по различни причини, очевидно несвързани с бъбречната функция: високо кръвно налягане, отоци, хълцане, намален апетит, гадене и повръщане. Диурезата (количеството урина, което се образува в бъбреците и се екскретира в рамките на 24 часа) първоначално е добро, постепенно намалява и урината може да стане мътна с дебела утайка. В напредналите стадии пациентите имат уремично дишане - дишане с характерна миризма - и анемия, клинично изразена от бледност и изразена умора ", казва д-р Кристина Тоарба.
Към кого се обръщаме за нефрологична оценка в Яш?
За да се знае дали бъбречното заболяване е настъпило, е започнало или е напреднало, всеки пациент с диабет трябва да има серия от тестове, изследвания и измервания. "В идеалния случай всеки пациент с диабет трябва да проверява нивата на протеини в урината на всеки шест месеца. Ако се появи микроалбуминурия, можем да подозираме поява на бъбречно заболяване. Също така на всеки шест месеца би било идеално да се направи обобщение на урината, след това да се открият кръвните стойности на креатинин и въз основа на тях да се изчисли скоростта на гломерулна филтрация, този параметър, който оценява бъбречната функция.
Кръвното налягане също трябва да се проверява - в идеалния случай се измерва ежемесечно в кабинета на семейния лекар. И, разбира се, постоянно наблюдавани нива на кръвната захар. В зависимост от резултатите пациентът може да бъде насочен към нефролог, ако има подозрения за появата или протичането на бъбречно заболяване. „Всеки пациент, който е диагностициран с диабет в продължение на 5 години, трябва да бъде прегледан и оценен от нефролог, независимо дали има признаци на бъбречно заболяване или не. Както беше отбелязано по-горе, диабетната нефропатия прогресира бавно и тихо. И често пациентът отива при нефролога след появата на симптомите: оток в краката, често уриниране, особено през нощта - което означава, че бъбречното заболяване не е било открито навреме и е прогресирало доста бързо. Разполагаме с мултидисциплинарен екип, който включва нефролози, диабетолози, гериатри и съдови хирурзи и др.
И така, можем напълно да оценим пациент с диабет. Клиничната болница "Д-р C. I. Parhon" от Яш има единствената специализирана клиника в окръг Яш, а също така е и Центърът по експертиза по нефрология в Молдова. Ежегодно наблюдаваме и лекуваме приблизително 500 пациенти с диабет и напреднали бъбречни усложнения, плюс приблизително 3000 пациенти с ранен стадий на бъбречно заболяване. Консултация, която включва и нефрологична оценка, с пълна оценка на бъбречната функция, може да помогне за откриване на бъбречно увреждане навреме “, посочва д-р Йонцу Нистор.
микроалбуминурия
При здрави хора в урината обикновено могат да се намерят малки количества албумин (бележка за редакцията - протеин). Скоростта на екскреция на албумин с урина е 3-25 mg/ден, със средна стойност 10 mg/ден. Микроалбуминурия (МА) е терминът, който означава повишена екскреция на албумин в урината в количества между 30 и 300 mg/24 часа. „Микроалбуминурията е най-важният тест, провеждан на практика и позволява диагностицирането на начално увреждане на бъбреците. За потвърждаване на МА са необходими поне две положителни определяния в рамките на 3-6 месеца и изключването на други възможни причини за уринарни аномалии (интензивно физическо натоварване, инфекции на пикочните пътища, менструация, остро фебрилно заболяване, неконтролирана хипертония, сърдечна декомпенсация или голям гликемичен дисбаланс). ) “, Обяснява д-р Кристина Тоарба.
Скоростта на гломерулна филтрация оценява бъбречната функция
Заедно с микроалбуминурията, която може да открие началото на бъбречно заболяване в ранните му стадии, друг важен параметър за правилна оценка на бъбречната функция е скоростта на гломерулна филтрация (GFR). За да се изчисли GFR, първо трябва да бъдат известни стойностите на серумния креатинин. Тези стойности се дължат на събирането на кръв от пациента. Като се започне от стойностите на креатинина, лекарят с помощта на конкретни формули за изчисление определя степента на гломерулна филтрация. Защо е важно да се спазва и този параметър? „Хронично бъбречно заболяване е налице, ако пациентът има намаление на GFR под 60 ml/min за повече от 6 месеца. Когато пациент с DM има бъбречна функция, която предполага хронично увреждане, MER Как можем да предотвратим или намалим прогресията на диабетната нефропатия
„От момента, в който се появи микроалбуминурия, терапевтичните мерки имат за цел да контролират онези фактори, които могат да ускорят еволюцията на заболяването: високи стойности на кръвната захар, тютюнопушене, високи стойности на кръвното налягане. и така нататък Техният контрол може да намали прогресията до по-напреднали етапи. Трябва да се отбележи, че всички терапевтични мерки, представени по-долу, трябва да бъдат обсъдени със специалиста и адаптирани за всеки пациент, в зависимост от възрастта и характеристиките на всеки пациент ", добавя д-р Кристина Тоарба.
Какво да търсите
1. Строг гликемичен контрол - като терапевтична цел HbA1c