Диабетна нефропатия el-IPH; Общ патологичен курс
- Органна диагноза: бъбрек
- Дифузна и нодуларна гломерулосклероза: множество гломерули с различна степен на склероза в бъбречната кора. Отлагане на PAS-позитивен материал в мезангия с изместване на гломерулните бримки.
- Удебелени в стената аферентни и еферентни артериоли
Подготовка на курса
определение
Бъбречно увреждане при инсулинозависим захарен диабет, което е свързано с хронична бъбречна недостатъчност.
Патогенеза
Диабетната нефропатия е проява на диабетна микроангиопатия, която е често усложнение на инсулинозависимия захарен диабет. Морфологично диабетната нефропатия се проявява като артериосклероза и артериосклероза с нодуларна и сегментна гломерулосклероза. В същото време диабетната микроангиопатия често се проявява в ретината като диабетна ретинопатия.
Хипергликемията води до необратимо гликозилиране на матрични протеини на базалната мембрана чрез не-ензимно добавяне на захари към протеините. Липсата на хепаран сулфат кара базалната мембрана да загуби отрицателен заряд, което води до филтриране на малки, отрицателно заредени протеини като албумин. С нарастващи увреждания пропускливостта на базалната мембрана става все по-неселективна и възниква макроалбуминурия/протеинурия. В същото време захарният диабет води до макроангиопатични промени с артериосклеротична стеноза на бъбречната артерия и до интраренална артериосклероза, които допринасят за свързаната с диабета бъбречна недостатъчност.
клиника
Синдромът на „диабетната нефропатия“ включва по същество албуминурия/протеинурия, високо кръвно налягане и в напреднали стадии
намаляване на бъбречната функция. Курсът е подобен за диабет тип 1 и тип 2.
патология
Нодуларната гломерулосклероза, известна още като гломерулосклероза на Кимелстиел-Уилсън, е особено характерна за диабетната нефропатия.
Характерни са фокалните мезангиални PAS-положителни отлагания на базални мембрани, върху които гломерулните бримки лежат като капачки. На второ място, нефроните с тубулна атрофия се провалят. И накрая, могат да се видят изразена атеросклероза и артериолосклероза, засягащи ваза аференция и еференция. Крайният етап е свиването на бъбреците при диабет.