Диабетна нефропатия

ПРЕГЛЕД:

Какво е диабетна нефропатия?

Диабетна нефропатия (ND) наричан още диабетно бъбречно заболяване е специфично усложнение на диабета, което засяга и двата бъбрека. Не се среща при деца и е много рядко при млади хора с диабет тип 1.

Колко важна е диабетната нефропатия?

Диабетната нефропатия е едно от най-тежките хронични усложнения на диабета като цяло. Ако не бъде диагностицирана и лекувана навреме, тя може да прогресира до бъбречна недостатъчност, т.е. етап, в който бъбреците функционират недостатъчно или в крайна сметка изобщо не работят, състояние, наречено уремия („отделяне на урина в кръвта“), най-сериозният стадий, което изисква диализа ("прочистване на кръвта") и бъбречна трансплантация.

Как да определим албуминурия и протеинурия, нормални и високи?

Всеки здрав човек отделя с урината в рамките на 24 часа количество албумин между 5 и 30 mg и количество протеин до 300 mg. Микроалбуминурията е терминът, който означава увеличаване на отделянето на албумин в урината в малки количества (30 и 300 mg/24 часа), а в случай на макроалбуминурия това елиминиране надвишава 300 mg/24 часа. Екскрецията на протеин в урината, между 300 и 500 mg/24 часа, може да се счита за микропротеинурия, а над 500 mg/24 часа - клинична протеинурия или макропротеинурия.

Как се развива диабетичната нефропатия?

По принцип диабетната нефропатия има два етапа: ранна диабетна нефропатия (NDI), характеризираща се с микроалбуминурия, и клинично проявена диабетна нефропатия (NDC). Когато албуминурията надвишава нормата, трябва да се тревожим за бъдещето на бъбреците на пациента с диабет и да предприемем много строги мерки, за да постигнем много добър гликемичен контрол. В противен случай диабетната нефропатия се влошава прогресивно, преминавайки от леки към по-тежки стадии.

Как и кога да се търси ранна диабетна нефропатия?

Тъй като започващата диабетна нефропатия няма симптоми, пациентът се чувства много добре, този етап се диагностицира само когато настъпи микроалбуминурия (30 - 300 mg/24 часа).

За безопасност на диагнозата и за оценка на нейното развитие, изследването на микроалбуминурията трябва да се повтаря доста често, както следва:

Ежегодно, след 5 години диабет тип 1, ако диабетът е бил диагностициран преди пубертета;
Ежегодно, ако диабетът е диагностициран след пубертета, независимо от възрастта;
Ако е възможно, дори при диагноза диабет тип 1;
Винаги, когато лекарят смята, че е полезно.

Ранната нефропатия може да бъде лекувана?

Лечението на ранната диабетна нефропатия е задача на диабетолога, в сътрудничество със специалисти по нефрология. Както при другите хронични усложнения, осигуряването на добър гликемичен контрол, поддържането на HbA1c под 6,5%, е задължително. Въвеждането на лекарства, насочени към намаляване на микроалбуминурията, също е полезно.

Какви са симптомите на клинично проявена диабетна нефропатия?

Преходът от ранна диабетна нефропатия (NDI) към клинично проявена диабетна нефропатия (NDC) се проявява чрез признаци като:

Оток на долните крайници („подути“ крака), чийто натиск с пръст, близо до костта, наречена пищял, оставя следи; тогава отокът може да се генерализира;
Повишено кръвно налягане (хипертония);
Повишена албуминурия (над 300 mg/24 часа);
Повишени токсични продукти в кръвта (креатинин и урея), тъй като те вече не се елиминират правилно с урината, достигайки в най-напредналите стадии до уремия, което прави диализата необходима. За щастие този напреднал стадий не се среща при деца и е рядък при младите хора.

Клинично проявената нефропатия може да бъде предотвратена и лекувана?

Отговорът е да, в повечето случаи, но не всички, тъй като хипергликемията не е единственият определящ фактор за диабетната нефропатия. Ето няколко мерки за превенция:

Осигуряване на много добър гликемичен контрол (HbA1c под 6,5%), от началото на лечението на диабет тип 1 и през целия живот;
Съдържание на протеини в нормалната диета (не преувеличено), установено от лекаря;
Избягване на излишната сол при всички диабетици и намаляване на нейното количество, когато се появят отоци и високо кръвно налягане;
По-удобен начин на живот, без много усилия, особено физически;
Измерване на кръвното налягане и подходящо лечение (ако се повиши), докато то падне под 130/80 mmHg (от лекарства, препоръчани от лекаря);
Лекарства, които намаляват микроалбуминурията (препоръчва се от специалист);
В напредналите стадии човек може да се възползва от „изкуствен бъбрек“ (хемодиализа) или перитонеална диализа, която „прочиства“ кръвта от урея и други токсични продукти, натрупани поради неспособността на бъбреците да елиминират всички тези истински „токсични отпадъци“;
Трансплантация на бъбрек, заместване на болни бъбреци със здрави, последна инстанция.

ДИАГНОСТИКА:

Диабетна нефропатия се диагностицира с помощта на тестове, които проверяват за наличие на протеин или албумин в урината, които са показатели за увреждане на бъбреците. Когато пациентът е диагностициран с диабет, урината се изследва за микроалбуминурия, което позволява ранна диагностика на нефропатията. Ранното откриване е важно за предотвратяване на прогресивно увреждане на бъбреците. За поставяне на диагнозата са необходими два теста, извършени в период от 3-6 месеца. Времето, когато започва тестването за протеинурия, се прави в зависимост от вида на диабета, от което време преоценката ще се прави ежегодно.

Тестът с микроскоп за микроалбуминурия е прост тест, който може да открие много малки количества протеин в урината (микроалбуминурия). Лентата променя цвета си, ако присъстват протеини, като ги изчислява количествено според интензивността на цвета. Тестът за урина за следи от протеин е по-точен и може да се измери точното количество протеин в урината. Всеки от тези тестове може да се използва за проверка за наличие на протеин в урината.

Когато Вашият лекар подозира друга причина за протеинурия, той или тя може да препоръча бъбречна биопсия (отстранете и изследвайте малко парче бъбречна тъкан).

ЛЕЧЕНИЕ:

Диабетната нефропатия се лекува с лекарства, които понижават кръвното налягане и предпазват бъбреците. Увреждането на бъбреците може да бъде обратимо при лечение и трябва да се започне веднага след откриване на каквото и да е количество протеин в урината.

Преди началото на нефропатията тези лекарства могат да бъдат полезни за предотвратяването й при пациенти с нормално кръвно налягане.Ако кръвното налягане е високо, ще са необходими две или повече лекарства за понижаване на кръвното налягане до нивото, при което бъбреците ще бъдат защитени. Американската диабетна асоциация препоръчва поддържане на кръвното налягане под 130/80 mmHg. Ограничаването на приема на сол в диетата е полезно за поддържане на кръвното налягане в нормални граници. Полезно е и ограничаването на протеините в диетата, повечето специалисти препоръчват протеинът да не надвишава 10% от общите дневни калории.

Пациентите с диабет имат 2-4 пъти по-висок риск от смърт от сърдечно-съдови заболявания или заболявания без диабет. Терапия с ниски дози аспирин и диета с ниско съдържание на мазнини може да помогне за предотвратяване на миокарден инфаркт, инсулт и други заболявания на големите кръвоносни съдове.

Прогресията на увреждането на бъбречните кръвоносни съдове води до настъпване на бъбречна недостатъчност. След като това се случи, вероятно е необходимо да се установи диализа (изкуственият метод за филтриране на кръвта, която се пречиства от вещества, които обикновено се отделят с урината) или бъбречна трансплантация, за да оцелее пациентът.

Диабетната нефропатия може да се влоши по време на бременност и може да повлияе на растежа и развитието на плода. Ако нефропатията не е тежка, бъбречната функция може да се върне до нивата преди бременността след раждането. Ако нефропатията е тежка, бременността може необратимо да влоши бъбречната функция.
Пациентите с нефропатия, които са бременни или планират бременност, трябва да бъдат инструктирани относно лечението, което могат да следват. Някои лекарства не могат да се приемат по време на бременност, тъй като могат да повлияят развитието на плода (напр. Инхибитори на конверсионните ензими - Каптоприл, Лизиноприл, Рамиприл или Еналаприл).

Рискът от развитие на диабетна нефропатия или прогресиране на вече инсталираното заболяване може значително да се намали с поддържане на кръвната захар на безопасно ниво. Вашият лекар ще препоръча кръвната Ви захар да се проверява няколко пъти на ден.

Може да се направи и следното:

Каква е препоръчителната диета
- важно е да се намалят протеините в диетата, като количеството им се определя от лекаря въз основа на стойностите на кръвта и уреята в урината. Когато тези стойности се увеличат, е необходимо по-важно намаляване на съотношението на протеините;
- режимът на такъв пациент ще бъде хиперкалоричен, хипопротеинов, нормолипиден и нормо- или хипергликемичен (в границите на толерантност към въглехидратите и само при показанията на терапевта);
- необходимо е да се намали консумацията на сол;

Разрешена храна

месо и риба;
мляко и неговите производни (извара, извара, урда, кисело мляко);
яйца, умерено, в рамките на разрешените протеини;
мазнини под формата на масло без сол, заквасена сметана, бита сметана, олио, маргарин;
бял хляб без сол;
брашна (ориз, грис, юфка, обикновено ястия без яйца);
зеленчуците и плодовете ще се консумират възможно най-сурови, варени или варени под формата на салати, сосове, сокове или компоти.

Поддържането на кръвната Ви захар в нормални граници с балансирана диета, чрез прилагане на лечение (инсулин или орални антидиабетни средства) и с редовна програма за упражнения може да предотврати появата на диабетна нефропатия.