Diabetes Junior • Инсулинова помпа - плюсове и минуси
Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Junior» Диабет Junior 2017 »Статии» Инсулинова помпа - плюсове и минуси
Многобройни проучвания показват, че поддържането на нивата на кръвната захар близо до нормалните след приключване на „медения месец“ се постига само при малък процент от децата с диабет. Използването на най-новите технологии (инсулинова помпа и мониторинг на глюкозата в тъканите) помага да се постигнат по-добри цели за кръвната захар.
Въпреки това, технологията сама по себе си не е чудо оръжие, тя също изисква подходящо образование (диабетологични знания) и отношение. По-долу искам да запозная читателя със загадките на терапията с инсулинова помпа. Посвещавам това предимно на деца и техните семейства, които все още не са се сблъсквали с това лечение, но може да не е безполезно за тези, които вече използват тази форма на инсулинова терапия.
Как работи инсулиновата помпа?
Инсулиновата помпа е малко компютърно устройство, приблизително с размерите на мобилен телефон, което е настроено да доставя малки количества инсулин (в зависимост от възрастта на детето ви, диабета и всеки друг фактор, който влияе на вашите нужди от инсулин). Така че тук няма „основен инсулин“, основното (независимо от храненето) инсулиново изискване може да бъде осигурено от променливо количество ултра-бързодействащ инсулин на ден. (Базовата ставка може да се променя от час на час, но това обикновено не е необходимо!)
Базален инсулин
Защо тялото се нуждае от различни количества базален инсулин, когато дозата му не зависи от храненето? Отговорът на този въпрос се крие в промяната в инсулиновата чувствителност от време на време. Инсулиновата чувствителност, което е начинът, по който тялото реагира на дадено количество инсулин, се променя през целия ден. В ранните сутрешни часове (главно поради повишеното производство на определени хормони на кръвната захар) обикновено е лошо и след това постепенно се подобрява през деня. Временно се влошава отново от обяд до вечеря. Интересното е, че при по-малките деца това влошаване на инсулиновата чувствителност е по-изразено вечер.
Определени състояния или събития временно намаляват (менструация, фебрилни заболявания) или увеличават (физическа активност) чувствителност към инсулин, към което можем да се адаптираме, като вмъкнем временна база (увеличаване или намаляване на настройката като процент). Тъй като количеството на базалния инсулин отразява базалното, т.е. независимо от храненето, нуждите от инсулин, изглежда логично храненето да се компенсира чрез доставянето на допълнителен инсулин, наречен болус (болус на хранене). Също така коригираме неочаквани скокове на кръвната захар, като даваме болус (корекционен болус).
Почти перфектен метаболизъм
Лесно е да се види, че ако базовата настройка отразява промяната в инсулиновата чувствителност през деня, свободният поток на инсулин се осигурява според настройката, болусите, които ще се прилагат, съответстват на съдържанието на въглехидрати (и дори протеини и мазнини!) от храненето и реагирайте бързо с често проследяване на кръвната захар.за възможна хипогликемия и изпъкналости инсулиновата помпа осигурява почти перфектен метаболитен баланс.
Когато терапията с инсулинова помпа се комбинира с проследяване на глюкозата в тъканите (сензор), ефективността може да бъде допълнително увеличена. Днес има и инсулинови помпи, свързани към монитор за захар на тъкани, които временно спират доставката на инсулин, дори ако сензорът има ниско ниво на захар или се приближава към него скоро, и ще се рестартират само ако нивото на захарта се повиши отново.
Канюла
Дори днес се появява погрешното схващане, че инсталирането на инсулинова помпа изисква по-малко хирургическа намеса. Няма такова нещо! Помпата се носи от пациенти извън тялото. Инсулинът се съхранява в резервоара на помпата и оттам навлиза в тялото през пластмасова тръба с устройство за ръчно управление или инжектиране през малка канюла, вкарана в мастната тъкан под кожата. Канюлата може да се постави във всяка област на тялото, подходяща за прилагане на инсулин. Тук е най-малко толкова важно, колкото при традиционната инсулинова терапия, да се редуват пейзажи на тялото и винаги да се поставя канюлата на друго място в същия регион, за да се избегнат възможни локални усложнения (бучки, натрупване на мастна тъкан или изчезване). За да се предотвратят инфекции при деца, канюлата трябва да се сменя стриктно на всеки два дни!
Предимства
Въпреки че базалните инсулини са по-добри от добрите днес, нито един базален инсулин, който може да бъде програмиран в помпата, който може да бъде програмиран в помпата, не може да имитира единичен базален инсулин. Това е незаменимо изискване според променливата инсулинова чувствителност през деня.
Малко количество
Безценно предимство е, особено при по-малките деца, че лечението може да бъде фино настроено с малки количества инсулин (до 0,025 U!).
Въпреки че прилагането на все повече и повече инсулинови аналози днес отменя предишните твърди режими на дозиране на инсулин, то не може да се доближи до гъвкавостта, която инсулиновата помпа може да осигури. Особено при сравняване на лечението с помпа с лечението с премикс при по-малки деца!
Терапията с инсулинова помпа се постига най-добре чрез коригиране на дозата на инсулина според вашата диета, вместо чрез коригиране на дозата на инсулина.
По-голяма свобода
Особено освежаващо е тийнейджърите да могат да спят по-дълго през почивните дни. Ако настройката на базовата линия е добра, няма нужда да се страхувате от хипер- или хипогликемия по време на „преспиване“ през уикенда.
С инсулиновата помпа с болуса може да се борави по-дискретно. По-големите деца не са склонни да инжектират инсулин пред „публика“, дори ако средата им знае за диабета им. Използването на дистанционно управление за по-малки деца обаче има предимството, че не се налага да го „обелвате“ от дрехите си, за да доставите болуса.
Предизвикателства
Има деца, особено юноши, които имат непоносимо съзнание, че са вързани за устройство 24 часа в денонощието. (Този факт също е притеснителен за някои родители на малки деца.) Мнозина също така трудно понасят, че носенето на инсулинова помпа дава ясно на околната среда, че те са различни от другите. Някои също са предпазливи, че гледката на инсулинова помпа поражда въпроси у други, на които трябва да отговорят.
За спортове (особено спортове, които изискват близък контакт с тялото), помпата трябва да бъде свалена. Не се препоръчва обаче детето да премахва помпата за повече от час, тъй като спортните дейности при липса на инсулин могат да доведат до повишаване на нивата на кръвната захар или дори кетоза (увеличаване на кетонните тела в кръвта).