Диабет w; по време на бременност - Deximed

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е диабет по време на бременност?

Клиничната картина на захарния диабет се характеризира с хронично повишено ниво на кръвната захар (глюкоза), което се основава на липсата на производство и/или начина на действие на инсулина. Диабетът тип 1 се лекува с инсулин, докато диабетът тип 2 се лекува предимно със здравословни хранителни навици и евентуално с лекарства, които понижават кръвната захар (антидиабетни средства). С напредването на заболяването лечението с инсулин често е необходимо и за тип 2.

Диабетът по време на бременност засяга жени, за които преди е било известно, че имат диабет тип 1 или тип 2. Хормоналните промени променят нивото на кръвната захар по време на бременност, а жените с диабет, които искат да забременеят, също трябва да спазват определени особености, за да избегнат рисковете за майката и детето. Бременният диабет трябва да се разграничава от гестационния диабет, който се появява само по време на бременност и изчезва в края на бременността. Тук се прилагат различни критерии за диагностика и терапия, а за майката и детето трябва да се спазват други особености.

Жените с диабет тип 2, които преди това са били лекувани с промяна в диетата, могат да продължат това под строг контрол, но ако контролът на кръвната захар не е достатъчен, те трябва да бъдат лекувани с инсулин по време на бременност. Таблетките за контрол на диабета може да не продължават да се предписват по време на бременност. Инсулин също трябва да се използва при пациенти, които са приемали перорални антидиабетни лекарства преди бременност. Жените с диабет тип 1 ще продължат да бъдат лекувани с инсулин преди и по време на бременност.

Необходимостта от промени в инсулина по време на бременност. Нуждата от инсулин може да намалее преди дванадесетата седмица от бременността. В допълнение, повръщането по време на бременност може още повече да затрудни регулирането на кръвната захар. Във втория триместър на бременността инсулиновата нужда е стабилна или леко се увеличава, докато рязко се увеличава през третия триместър.

причина

При диабет тип 1 собствената имунна система на тялото атакува клетките, произвеждащи инсулин (островчета Лангерханс) в панкреаса. Това е автоимунно заболяване. При диабет тип 2 тялото произвежда твърде малко инсулин или инсулинът има недостатъчен ефект (инсулинова резистентност). Хормоните на бременността допринасят за увеличаване на инсулиновата резистентност по време на бременност и нуждата от инсулин се увеличава.

Симптоми

Жените с преди известен диабет могат да получат симптоми на хипогликемия или хипогликемия дори по време на бременност, но регулирането на кръвната захар често е много по-трудно поради хормонални колебания.

диагноза

Майката вече е запозната с диабета. За разлика от гестационния диабет, не е необходим тест за захарно натоварване и не трябва да се провежда.

Усложнения

Диабетът по време на бременност може да бъде проблематичен както за майката, така и за детето. Неадекватният контрол на кръвната захар по време на бременност увеличава риска от увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, нервите, бъбреците и ретината на окото. Ниските нива на кръвната захар могат да доведат до хипогликемия. Рискът от спонтанен аборт се увеличава в ранните етапи на бременността. С напредването на бременността съществува повишен риск от отравяне при бременност. Бременните жени с диабет са по-склонни да имат преждевременно раждане. Дори да има повишен риск от детска смърт при раждането, този риск е много нисък при 2% в сравнение с 1% за жените без диабет.

Плодът често е много голям, което може да доведе до усложнения по време на раждането. Развитието на органите на детето може да се забави. В отделни случаи диабетът може да потисне растежа на плода.

Недостатъчно контролираният майчин диабет тип 1 и тип 2 по време на зачеването е известен рисков фактор за вродени малформации. Според различни изследвания, проведени по целия свят, рискът от вродени малформации на детето при бременни жени с диабет е 5–12%. Правилният контрол на кръвната захар по време на оплождането намалява риска от вродени малформации. Най-честите малформации се откриват в сърцето, централната нервна система, бъбреците и пикочните пътища. Такива малформации могат да бъдат открити с помощта на ултразвук около 20-та седмица от бременността.

лечение

Рискът от усложнения може да бъде намален и със строг контрол на кръвната захар по време на бременност. Целта е да се нормализира дългосрочната кръвна захар (HbA1c). То трябва да бъде възможно най-близко до нормалното по време на оплождането и да се нормализира напълно през първия триместър на бременността. От планирането на бременността до включително дванадесетата седмица на бременността, йодът и фолиевата киселина трябва да бъдат заменени. Това намалява риска от малформации, свързани с диабета и дефекти на нервната тръба при детето.

Следват се препоръки за хранене:

Няколко малки хранения с високо съдържание на въглехидрати. Въглехидратите трябва да покриват 50–60% от енергийните нужди.
Захарните храни трябва да се консумират само в ограничени количества и по време на хранене.
Диетата трябва да е с умерено съдържание на мазнини и да съдържа много протеини, витамини и минерали. Препоръчва се диета, богата на фибри и по-малко усвоими въглехидрати (захар, шоколад, бисквити, сладкиши, безалкохолни напитки).
Пълнозърнести продукти като пълнозърнест хляб са добър източник на въглехидрати.
Зеленчуците трябва да присъстват в менюто всеки ден.

Жените с диабет трябва да правят балансирано количество физическа активност. Тъй като физическото усилие увеличава инсулиновата чувствителност, това също намалява нуждата от инсулин.

Консумацията на тютюн влошава чувствителността към инсулин и увеличава риска от усложнения както за майката, така и за детето. Консумацията на тютюневи изделия трябва да се избягва в случай на диабет и особено по време на бременност.

Независимо от вида на диабета, кръвната захар трябва да се измерва няколко пъти на ден по време на бременност, както преди, така и след хранене.

Ако се налага медикаментозно лечение, предимно се използва инсулин. Таблетките за диабет не са разрешени по време на бременност. Диабетиците тип 1 винаги се лекуват с инсулин.

прогноза

Ако регулирането на кръвната захар при бременна жена с диабет е недостатъчно, плодът често става особено голям. Повишен е рискът от усложнения за майката и детето. Тъй като плодът е по-голям, той може да навреди по време на раждането. Поради това може да се препоръча ранно раждане, ако диабетът е нестабилен или лошо контролиран. Жените с диабет по време на бременност трябва сами да следят внимателно кръвната си захар и в сътрудничество с техния лекар да контролират себе си и детето редовно. Това включва и редовни ултразвукови проверки. При добър контрол бременността може да протече без усложнения за майката и детето и детето може да се роди нормално, но предаването след срока не се препоръчва.