Диабет "Управлението продължава да се развива"
ИНТЕРВЮ - проф. Лиз Бордие, ръководител на отделението по диабетология в болница Бегин в Сен Манде, обсъжда възможните терапевтични стратегии и последните постижения срещу това хронично и прогресивно заболяване.
Публикувано на 14.04.2019 г. в 07:00 ч., Актуализирано на 14.04.2019 г. в 07:00 ч
LE FIGARO. - Първите препоръчителни мерки в случай на Диабет тип 2 са хигиенично-диетични по природа за подобряване на контрола на кръвната захар. Но не е ли много трудно да промените начина си на живот на 65 години, средната възраст на диагностициране?
Проф. Лиз Бордие. - Да, със сигурност, но мерките, за които говорим, са здрав разум. По-конкретно, това означава да ядете три балансирани хранения на ден, да избягвате лека закуска - и, от друга страна, да изисквате от себе си да тренирате редовно. Когато пациентът е с наднормено тегло, продължителната загуба от няколко килограма може да подобри баланса на диабета. Тази загуба на тегло трябва да бъде постепенна, обоснована и поддържана в дългосрочен план. Физическата активност е толкова важна, колкото и диетичните мерки, но често е трудна за изпълнение.
Въпреки че участието в редовна спортна дейност е много благоприятно, не винаги е възможно. Следователно е необходимо да се борим срещу заседналия начин на живот в ежедневните дейности и свободното време. Пеша, вместо да карате колата си за кратки пътувания, или избирате стълбите вместо асансьора: прости и лесно постижими мерки. Възможно е да се използват забавни инструменти, достъпни навсякъде, като например крачкомери, които позволяват на пациента да определи количествено тази дейност.
Диабетът е прогресиращо заболяване и времето лекарствата да дойдат рано или късно. Можете ли да представите накратко наличните в момента лечения?
Метформин е лекарството от първа линия. Това е стар, ефективен и евтин продукт, който подобрява чувствителността на клетките към инсулин. Това лекарство помага за намаляване на кръвната захар без риск от хипогликемия и без да ви кара да наддавате. При някои пациенти може да причини храносмилателни проблеми като коремна болка и диария. Освен това, той не трябва да се използва, когато бъбреците не функционират правилно и да се преустанови при остри ситуации като инсулт, инфекция или операция.
Следва сулфонамидите и глинидите, два класа лекарства с много сходни начини на действие. Те стимулират производството на инсулин от панкреаса. Те могат да причинят хипогликемия, особено при твърде леки ястия или непланирана физическа активност, и често водят до наддаване на тегло. Наблюдението на капилярната кръвна глюкоза с метър е необходимо при пациенти, получаващи този вид лекарства. А сулфонамидите са противопоказани при бъбречна недостатъчност. Що се отнася до Acarbose, това е лекарство, което забавя чревната абсорбция на глюкоза и помага за предотвратяване на скокове на кръвната захар след хранене, но може да причини проблеми с храносмилането.
Всички тези лекарства са доста стари и следователно добре известни. Какво да мислим за по-скорошни терапевтични класове?
Това са DPP4 инхибитори и аналози на GLP-1. GLP-1 е хормон, естествено освободен, когато захарта преминава през храносмилателния тракт. Неговата роля е да стимулира секрецията на инсулин от панкреаса според нивото на кръвната захар, но също така забавя изпразването на стомаха и намалява апетита. За съжаление действието му е много кратко, тъй като бързо се унищожава от ензим: DPP-4. Също така леченията, използващи този път, са двойни. DPP4 инхибиторите се приемат през устата, ограничават разрушаването на GLP-1 в организма и следователно увеличават действието му. А аналозите на GLP-1, прилагани чрез инжектиране, са по-ефективни и също позволяват загуба на тегло, но могат да предизвикат храносмилателни разстройства и гадене, особено в началото на лечението. Тези лекарства са по-нови и по-скъпи, но са се възползвали от проучвания за сърдечно-съдова безопасност като част от тяхното развитие. Някои от тях имат и защитен ефект върху сърдечно-съдовия план, което е допълнителен аргумент за тяхното използване.