Диабет тип 2 - доколко наистина ще донесе интензивният начин на живот • Онлайн терапевт

Много пациенти са шокирани да разберат, че имат диабет тип 2. Можете ли да се отървете от болестта, ако постоянно променяте начина си на живот? Американски изследователи наскоро анализираха колко големи са шансовете за ремисия, когато диабетиците от втори тип отслабнат и се движат повече.

Обикновено диабетът се счита за прогресивно, нелечимо заболяване. Идеята, че диабет тип 2 е необратим, се подкрепя от силната връзка с генетични фактори и фамилна анамнеза, високото разпространение на микроваскуларните усложнения и загубата на бета-клетъчна маса и функция, която често присъства по време на диагнозата.

Въпреки тези наблюдения, 16% от възрастните американци, които казват, че са диагностицирани с диабет, не приемат никакви лекарства за понижаване на кръвната захар. В допълнение, проучванията върху бариатричната хирургия показват, че диабетът може да регресира при много пациенти със затлъстяване. Все още не са изследвани нивата на ремисия, които могат да бъдат постигнати с нехирургични мерки.

Проучването Look-AHEAD (Action for Health for Diabetes) е може би най-голямото рандомизирано контролирано проучване до момента за изследване на интензивни интервенции в начина на живот при възрастни диабетици тип 2. Основната цел на изследването е да се изследва как загубата на тегло влияе върху честотата на сърдечно-съдови заболявания. Това разследване обаче може да се използва и за определяне на въздействието на интервенциите в начина на живот върху хода на диабета.

Интервенцията води до ремисия?

Изследователски анализ на кохортата Look-AHEAD изследва връзката между интензивна намеса в начина на живот или загуба на тегло и частична или пълна ремисия на диабет тип 2.

За да направят това, авторите са анализирали четиригодишните данни за 4 503 възрастни американци, които са имали индекс на телесна маса 25 или по-висок, са имали диабет тип 2 и са участвали в проучването Look-AHEAD. Участниците бяха разпределени на случаен принцип в следните групи:

Интензивна промяна в начина на живот (n = 2 241; седмични групови и индивидуални консултации през първите шест месеца, три сесии на месец през следващите шест месеца и два контакта на месец през годините 2–4 плюс редовни групи и кампании; Целта беше да се ограничи дневният прием на калории до 1200–1800 ккал и да се увеличи физическата активност до 175 минути на седмица)
Обичайно лечение и образование на диабета (n = 2262; групово обучение три пъти годишно за хранене, физическа активност и социална подкрепа)

Основният целеви критерий е частична или пълна ремисия на диабета, дефинирана като преход от явен диабет към преддиабет или към недиабетно ниво на гликемия (кръвна захар на гладно)

Бариатричната хирургия решава проблема с диабета?

Проучването Look-AHEAD успя да покаже, че интензивните интервенции в начина на живот - промени в диетата, повече физическа активност - имат положителен ефект върху различни параметри като тегло, кръвно налягане, липиди и гликемичен контрол. Но подобреният рисков профил не доведе до намаляване на сърдечно-съдовите събития, поради което Националните здравни институти наскоро прекратиха проучването. Други проучвания, изследващи интензивно медицинско лечение на диабет, също са стигнали до подобни разочароващи резултати, според редакция на настоящия анализ на Look-AHEAD. Може би в бъдещи анализи на тези проучвания все още ще бъде възможно да се идентифицират подгрупи пациенти, при които интензивният начин на живот или лекарствените интервенции водят до намаляване на сърдечно-съдовия риск.

Бариатричните операции, от друга страна, изглеждат по-успешни. Проучванията показват, че бариатричната хирургия при диабетици тип 2 с тежко затлъстяване води до намаляване на сърдечно-съдовите събития и намалява смъртността. Очевидно по-добри нива на ремисия при диабет и загуба на тегло могат да бъдат постигнати чрез хирургични средства, отколкото чрез лекарствени мерки и интервенции в начина на живот. В наскоро публикувано проучване на тежко затлъстели диабетици, коригираната вероятност за начална ремисия след бариатрична хирургия е била 12 до 24 пъти по-висока от тази на консервативното лечение.

Необходими са обаче още проучвания за изследване на дългосрочната ефективност на разходите на бариатричната хирургия и дългосрочните ефекти на бариатричната хирургия върху микро- и макросъдови събития и смъртност при диабетици, получили оптимално медикаментозно лечение и оптимизирали начина си на живот.

Редакционните журналисти пишат, че доста разочароващите резултати от настоящи проучвания относно начина на живот и лекарствените интервенции при диабет тип 2 трябва да предизвикат по-интензивна стратегия за първична профилактика на диабета. Програмата за профилактика на диабета успя успешно да намали проявата на диабет тип 2 при хора с преддиабет чрез мерки за начин на живот (намаление с 58%) или метформин (намаление с 31%) в сравнение с плацебо. Бариатричната хирургия може да бъде още по-ефективна превантивна мярка. Проучването на шведските затлъстели лица установи, че честотата на диабет тип 2 при пациенти с бариатрична хирургия в сравнение с хората със затлъстяване, които са получили стандартно лечение, е 83 % беше по-нисък.

Тези основани на доказателства и икономически ефективни стратегии за превенция трябва да се използват по-широко, според редакционните специалисти. Но това не е достатъчно. Профилактиката трябва да започне още по-рано и да предотврати развитието на затлъстяване при деца, юноши и възрастни, доколкото е възможно - особено при тези с положителна фамилна анамнеза за затлъстяване или диабет.

Източник: Arterburn DE et al.: Поглед напред в бъдещето на профилактиката и лечението на диабета. JAMA 2012; 308 (23): 2517-2518

Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (13) страници 29-32