Диабет тип 1 с метеоризъм и непоносимост към инсулин

Възрастен диабет тип 1 се оплаква от метеоризъм след инжектиране на инсулин. Какви са вашите подозрения?

37-годишен пациент с наднормено тегло с диабет тип 1 се оплака по време на консултацията: "Това е ужасно. Някак си вече не мога да приемам инсулина. След инжекциите винаги получавам толкова подут стомах, че трябва да отворя колана си." Какво може да става тук?

Казус: заместители на захарта? Нил ...

Дори да изглежда така на пациента: Инсулинът вероятно няма нищо общо с метеоризма. От друга страна, заместителите на захарта като сорбитол не рядко са причина за неприятно образуване на газове. В този случай обаче не защото пациентът избягва подходящи храни и ястия. Имате ли още един съвет?

Метеоризмът е основен симптом на цьолиакия, понякога с диария и коремна болка. И това се случва при диабетици тип 1 с честота 5–7% повече от десет пъти по-често, отколкото при нормалната популация. Биопсиите потвърждават коефициент на съпътстваща заболеваемост от около 10% в детството и юношеството 1 .

Целиакия: повишено разпространение при диабетици тип 1

Целиакията не е точно рядко явление, а по-скоро такова, за което се смята, че се споменава много често, особено в обществените медии. Уебсайтът zoeliakie-ausch.de заявява: „Отново и отново членовете на нашата група за борба с целиакия разказват, че техните лекари имат малко или никакви познания за целиакия, или дори по-лошо. Знанията на лекарите все още са частично базирани само за лекции, които сте чели през отдавнашното учебно време. "

Лекарите не знаят достатъчно?

Полемичен лекуващ лекар или оправдана, базирана на опит критика на пациента? Всеки може да влезе вътре и да провери дали има нужда от оптимизация по отношение на собственото си ниво на знания. Групата за самопомощ прави конструктивно предложение по доста необичаен и освежаващ начин: Тя обсъжда и препоръчва учебника „Целиакия и други заболявания, свързани с глутен“ (De Gruyter, 2017) от гастроентерологичния специалист проф. Ottmar Leiß (Mainz). Заключение на рецензента: „Ако познавате лекар или диетолог, който трябва да получи допълнително обучение, можете да му препоръчате книгата - с изключение на оптимизираната глава за пазаруването“.

Препоръчва се: поглед към учебника и насоките

Щастливи сме да ви предадем препоръката на този етап. Работата, която е снабдена с ясни графики и изображения и е насочена към гастроентеролози, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлага изчерпателна актуализация по темата за глутен/целиакия и отговаря на въпроси от практиката за практика.

Че има достатъчно нужда от това, може да се заключи и от презентация на PowerPoint относно насоката S2k за целиакия 2. Гастроентерологът и диетолог проф. Андреас Сталмах (Университетска болница Йена), водещ автор на насоките, изяснява някои традиционни идеи за непоносимостта към глутен в своите слайдове. Тук като малък самопроверка:

Целиакия е рядко състояние?
В повечето случаи ще бъде разпознато?
Честотата им се увеличава?
Засяга само жените?
Заболяват само малки пациенти/деца?
Наднорменото тегло изключва целиакия?
Каква е типичната клинична картина на цьолиакия?

Слайдовете предоставят следните отговори, основани на доказателства и/или консенсус:

ad1. Разпространението в Германия е около 1: 250–300, в популации с повишено генетично съзвездие до 1: 100.

ad2. Само около 10-15% от пациентите с цьолиакия дори са диагностицирани.

ad 3. Целиакия е около 4–5 пъти по-често срещана, отколкото преди 50 години.

ad4. Серопревалентност: мъже = жени, диагностицирани случаи: мъже 10 пъти горната граница И

положителен EmA-IgA-Ab от втора независима кръвна проба И

Доказателство за HLA-DQ2 или -DQ8 И

Изчезване на симптомите на диета без глутен.

Решението за отказ от биопсия трябва да се вземе от детски гастроентеролог след консултация със законния настойник. [силен консенсус, препоръка отворена] "

Миналата година международно проучване, публикувано в „Гастроентерология“, показа, че цьолиакия може да бъде открита и при деца: надеждна диагноза е възможна в повече от 50% от случаите без стресова намеса.

Можете да прочетете най-новите експертни статии по тази тема всяка седмица в блога за диабет на esanum.

Акредитивни писма:
1. Ziegler R, Neu A. Захарен диабет в детска и юношеска възраст. Диагностика, терапия и дългосрочни грижи, базирани на насоки. Dtsch Arztebl Int 2018; 115 (9): 146-56
2. S2k насоки за цьолиакия. AWMF регистрационен номер 021/021 (PDF връзка)