Диабет при възрастни хора - Ръководство ADA 2018 - Д-р

Лекувайте диабет, хранителни и метаболитни заболявания

Дата: 19 ноември 2018 г.
Автор: д-р Даниела Петраче
Коментари: 0 Коментари
Категории: Специализиран кът

ДИАБЕТ НА СТАРИ

Възрастните възрастни с диабет имат честота по-висока от:

преждевременна смърт;
функционални увреждания;
ускорена загуба на мускулна маса;
съпътстващи заболявания (хипертония, исхемична коронарна болест на сърцето, инсулт).

Възрастните възрастни с диабет имат по-висок риск от други да развият някои често срещани гериатрични синдроми:

полифармация;
когнитивно увреждане;
уринарна инконтиненция;
опасни падания;
постоянна болка.

Особено внимание трябва да се обърне на усложненията, които могат да се развият за кратък период от време и които могат да променят функционалното състояние:

зрителни смущения;
нарушения на долните крайници.

ДИАБЕТ В СТАРОСТИ - НЕВРОКОГНИТИВНА ФУНКЦИЯ

Скрининг за ранно откриване на средна когнитивна дисфункция, деменция, депресия трябва да се направи при първото посещение, а след това ежегодно за всички диабетици над 65 години.

Хората с диабет имат по-висока честота на деменция от всички причини, болест на Алцхаймер и съдова деменция.

Когнитивните разстройства пречат на лекаря, но и на пациента да държи болестта си под контрол, поради което за този тип пациенти лекарствените режими трябва да бъдат опростени.

Лошият гликемичен баланс е свързан с намалена когнитивна функция, а по-продължителната продължителност на диабета е свързана с влошаване на когнитивната функция.

Проучвания, изследващи ефектите от интензивния контрол на гликемичното и кръвното налягане при възрастни хора, не показват намаляване на мозъчния функционален спад.

Мини - психично - състояние - преглед и Монреал - когнитивно - оценка може да помогне за идентифициране на пациенти, които се нуждаят от невропсихологична оценка.

ДИАБЕТ В СТАРОСТИ - ХИПОГЛИКЕМИЯ

Хипогликемията трябва да се избягва при възрастни хора с диабет, за да се предотврати рискът от когнитивен спад.

Възрастните възрастни имат повишен риск от хипогликемия.

Тежката хипогликемия е свързана с повишен риск от деменция.

ДИАБЕТ В СТАРОСТИ - ЦЕЛЕВИ ЦЕЛИ

Възрастните възрастни, които са здрави с няколко съпътстващи хронични заболявания и непокътната когнитивна функция, трябва да имат по-ниски гликемични цели под 7,5%.

Възрастни възрастни с множество съпътстващи хронични заболявания, когнитивно увреждане, функционална зависимост трябва да имат по-малко строги цели за HbA1c, а именно/= 30 ml/min/1,73 m 2.

Той е противопоказан при пациенти с бъбречно увреждане и трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с нарушена чернодробна функция или застойна сърдечна недостатъчност поради риска от лактатна ацидоза.

2. ТИАЗОЛИДИНДИОНАЛ

Ако се използват, те трябва да се използват с повишено внимание при тези, изложени на риск от застойна сърдечна недостатъчност, но също така и при тези с риск от падане или фрактури.

3. ИНСУЛИНОВИ СЕКРЕТАГОЛИ

Сулфонилурейните и други инсулинови секретагоги са свързани с хипогликемия и трябва да се използват с повишено внимание.

Ако се използват, се предпочитат тези с кратък период на действие (глипизид).

Глибурид има продължително действие и е противопоказан при пациенти в напреднала възраст.

4. НАКАЗАТЕЛНИ ТЕРАПИИ

DPP-4 оралните инхибитори имат малко странични ефекти и минимална хипогликемия, но имат високи разходи за възрастните хора.

Средствата на базата на инкретин не повишават риска от големи сърдечно-съдови събития.

GLP-1 рецепторните агонисти са инжекционни, което означава, че се нуждаят от добри физически, двигателни и когнитивни способности.

Аналозите на GLP-1 рецепторите могат да бъдат свързани с гадене, повръщане и диария.

Също така не се препоръчва загуба на тегло с помощта на аналози на GLP-1 рецепторите при възрастни хора, особено при казектици.

5. ИНХИБИТОРИ на SGLT-2

Дългосрочните ефекти са неизвестни.

6. ИНСУЛИНОВА ТЕРАПИЯ

Изисква добри зрителни, двигателни и когнитивни умения.

Дозите инсулин трябва да се титрират, за да се постигнат индивидуализирани гликемични цели и да се избегне хипогликемия.

Еднократното инжектиране на базален инсулин на ден е свързано с минимални странични ефекти и може да бъде разумно решение при пациенти в напреднала възраст.

Многократните ежедневни инжекции на инсулин са твърде сложни за пациенти в напреднала възраст с напреднали усложнения на диабета, хронични животозастрашаващи заболявания или ограничен функционален статус.

ЛЕЧЕНИЕ НА УБЕЖИЩЕ

Ще се обмисли обучението на медицински сестри, за да се подобри управлението на диабета при възрастните хора.

Убежищата трябва да разработят свои собствени политики и процедури за превенция и управление на хипогликемия.

Институционализирани пациенти в напреднала възраст могат да се хранят нередовно, да бъдат недохранени, анорексични или да имат затруднения при преглъщане.

Терапевтичните диети могат да доведат до ниска консумация, неволно отслабване и недохранване.

Диетите, изградени върху културата, предпочитанията и целите на пациента, могат да повишат качеството му на живот, удовлетворението от храненето и хранителния статус.

Институционализираните възрастни хора са особено изложени на хипогликемия.

Възрастните хора в домовете за възрастни хора имат много по-голям брой клинични усложнения и съпътстващи заболявания, които могат да увеличат риска от хипогликемия:

нарушена бъбречна и когнитивна функция;
хормонална регулация и забавена хормонална контрарегулация;
неоптимална хидратация;
променлива храна и апетит;
полифармация;
забавена чревна абсорбция.

Според проучвания инсулиновите и неинсулиновите агенти осигуряват сходни резултати и нива на хипогликемия.

АЗИЛМЕДИЦИНСКИ СТРАТЕГИИ НА АЛЕРТНИТЕ ДИАБЕТОЛОГИИ

Незабавно се обадете на вашия диабетолог, ако:

кръвната захар е 70 mg/dl или под 70 mg/dl (кръвната захар трябва да бъде потвърдена от лабораторията).

Обадете се на вашия диабетолог възможно най-скоро, ако:

кръвната захар е между 70 и 100 mg/dl (лечението трябва да бъде коригирано);
кръвната глюкоза е по-висока от 250 mg/dl за 24 часа;
стойностите на глюкомера надвишават неговата градация;
кръвната захар е по-висока от 300 mg/dl в два последователни дни;
пациентът е болен, повръщане или друго състояние, което може да прикрие хипергликемичната криза и може да доведе до лошо хранене, което ще изисква коригиране на лечението.

КРАЙ НА ЖИВОТНИТЕ ГРИЖИ

Когато са необходими палиативни грижи при възрастни с диабет, може да не е необходим строг контрол на кръвното налягане и да е необходимо прекратяване на лечението.

По същия начин интензивността на управлението на липидите може да бъде отслабена и може да се наложи спиране на липидопонижаващата терапия.

Преди всичко комфортът, предотвратяването на симптомите на стрес и запазването на качеството на живот и достойнството са основните цели за управление на диабета в края на живота.

Гликемичните цели трябва да имат за цел да предотвратят хипо и хипергликемия.

Фармакологичната терапия може да включва перорални средства от първа линия, последвани от опростен инсулинов режим.

Ако е необходимо, базалният инсулин може да се прилага, придружен от перорални средства, без бърз инсулин.

Не се препоръчват агенти, които могат да причинят стомашно-чревни симптоми като: гадене/прекомерна загуба на тегло.

КАТЕГОРИИ НА ПАЦИЕНТА И УПРАВЛЕНИЕТО НА

1. СТАБИЛНИЯТ ПАЦИЕНТ

Предишното лечение продължава с грижата за избягване на хипогликемии и с лечението на хипергликемии.

Глюкозата в кръвта се следи и нивото се поддържа под бъбречния праг.

HbA1c има много малка роля, не изисква мониторинг.

2. ПАЦИЕНТЪТ С ОРГАНИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Предотвратяването на хипогликемия е от съществено значение.

Дехидратацията трябва да се предотврати и лекува.

При пациенти с диабет тип 1 приложението на инсулин може да бъде намалено, тъй като пероралното хранене е намалено, терапията с инсулин не трябва да се спира.

При пациенти с диабет тип 2, агентите, които причиняват хипогликемия, трябва да се титрират.

Основната цел е да се намали хипогликемията, позволявайки гликемичните стойности да достигнат горната граница на целта.

3. МЪРТВИЯТ ПАЦИЕНТ

За пациенти с диабет тип 2 прекратяването на всички лекарства е най-подходящият подход, особено ако не се хранят.

Няма консенсус при пациенти с диабет тип 1, но малко количество базален инсулин ще поддържа кръвната захар и ще предотврати остри хипергликемични усложнения.