ДИАБЕТ НА ОЧЕН - ОЧЕН ЦЕНТЪР В КЛИНИКАТА

Замъгляването на естествената леща на окото се нарича катаракта. Катарактата е видима, защото иначе черната зеница е бяло-сива. Катарактата може да доведе до слепота, ако не се лекува. В зависимост от местоположението на непрозрачността се прави разлика между две форми на катаракта: кортикалната звезда засяга кората на лещата, основната звезда засяга ядрото на лещата. Последното често се среща при късогледски хора. Мътността на лещата е резултат от естественото й стареене. Прогресира непрекъснато с възрастта и засегнатите често са зле зрителни на по-късен етап от заболяването. Към днешна дата не е възможно да се предотврати свързаното с възрастта помътняване на лещата.

Всяка година причините за диабет в Германия:

28 000 ампутации
27 000 инфаркта
44 000 удара
повече от 8000 нови случая на диализа
и приблизително на всеки 6 часа човек ослепява от последиците от диабетната ретинопатия!

Метаболитното заболяване диабет засяга не само ежедневието на пациентите, които се нуждаят от диета или инжектиране на инсулин, са изложени на риск от кома (ако кръвната захар е твърде висока) или хипогликемичен шок (ако кръвната захар спадне рязко поради прекомерна доза инсулин). С течение на времето малките кръвоносни съдове в тялото, така наречената микроциркулация в много органи, също са трайно повредени.

Ефектът от диабета върху микроциркулацията в най-важния ни сетивен орган, окото, е особено драматичен. Нанася се увреждане на ретината, силно чувствителния слой вътре в окото, който, подобно на филма в камерата, е от решаващо значение за изображението, което правим от околната среда. Единият говори за диабетна ретинопатия, която е често срещана при диабетиците и е характерна за това хронично състояние. Диабетичните промени в очите трябва да бъдат разпознати своевременно, за да могат да се използват възможностите на съвременната медицина и да се запази зрението.

Опасностите, които заплашват зрението на диабетика, трябва да бъдат изяснени - но в същото време има възможности: ранното откриване на промени в очите на диабета заедно с добър контрол на кръвната захар е най-добрата предпоставка за защитата на този изключително важен сетивен орган.

Лечението на диабетна ретинопатия постигна огромен напредък през последните години, особено в хирургичната област за напреднали случаи. На хоризонта вече се появяват допълнителни възможности за лечение, които в момента все още са в етап на клинично изпитване. Навременната диагноза и, ако е необходимо, терапия са възможни само ако пациентът използва услугата за ранна диагностика.

Нормална ретина

Цифрите говорят на ясен и плашещ език: след двадесет години с диабет тип 1 до 95 процента от пациентите страдат от увреждане на ретината; сред диабетици тип 2 този процент е около 60 процента.
В индустриализираните нации диабетната ретинопатия е най-честата причина за слепота в трудоспособна възраст. Както при другите нарушения на микроциркулацията, повишената кръвна захар е най-важният фактор, причиняващ ретинопатия, но други състояния също могат да играят роля, като повишено кръвно налягане, хормонални промени по време на пубертета и бременността и високи нива на мазнини в кръвта.

Курс на диабетна ретинопатия

Прави се разлика между две форми на диабетна ретинопатия: непролиферативна ретинопатия и пролиферативна ретинопатия

Непролиферативната ретинопатия
Непролиферативната форма е стадийът, който настъпва по-рано, но може да се промени в пролиферативна форма. Първият признак на заболяването са малки, червеникави петна по ретината, наречени микроаневризми.

Тези издутини на съдовата стена поради слаба стена първоначално по никакъв начин не ограничават зрението, но могат да показват, че се очертават по-лоши неща. Увеличаването на броя на микроаневризмите предвещава появата на по-нататъшни промени. Кръвта може да изтече в ретината от увредените стени на съдовете, а върху ретината могат да се образуват и мастни натрупвания („твърди ексудати“). Съдовете на ретината първоначално показват колебания в диаметъра си, а след това нарастващи запушвания с недостиг на кислород.

Пролиферативната ретинопатия
Намаленият приток на кръв (исхемия) към ретината, дължащ се на непролиферативна ретинопатия, често задейства силно нежелан "механизъм за възстановяване" на окото, споменат по-горе.

Започват да се образуват нови кръвоносни съдове, които в никакъв случай не са полезни за снабдяването на ретината, което е известно като съдова пролиферация. Това създава втория, по-опасен етап, пролиферативна ретинопатия. Патологичните промени вече не са ограничени до нивото на ретината. Тези необичайно новообразувани кръвоносни съдове и придружаващата ги съдова съединителна тъкан прерастват в стъкловидното тяло (гелообразното запълване на окото между ретината и лещата).

Самата неоваскуларизация често има тенденция да кърви. Пациентът ще забележи това като внезапен "тъмен облак" в зрителното си поле. Засегнатото око е застрашено от друго свойство на тези новообразувания, по-специално: Новообразуваните съдове, растящи в стъкловидното тяло, започват да се изтеглят през белези върху тяхната основа, ретината, която е известна като „сцепление“. С това издърпване ретината може да се отдели от хориоидеята, разположена под нея. Това отделяне на ретината и ремоделирането на някога прозрачното стъкловидно тяло в сива маса, пронизана от съдови връзки и сраствания, представлява последният етап от болестния процес. Зрението е драстично намалено или напълно унищожено, окото е сляпо - достигната е тъжната крайна точка на диабетната ретинопатия.

Макулопатията (оток на макулата)
При някои пациенти течността и кръвните съставки изтичат около зоната с най-остро зрение, макулата. Говори се за оток на макулата, който може да доведе до значителна загуба на зрение.

Това, което пациентът забелязва сам
Коварното при диабетната ретинопатия е липсата на симптоми в ранните етапи. Първите микроаневризми и ексудатите в ретината почти никога не водят до субективни оплаквания. Поради тази причина около 30 до 35 процента от диабетиците тип 2 вече имат промени в ретината, когато метаболитното заболяване се диагностицира за първи път. Не са редки случаите, когато това е очен преглед, който първо предизвиква подозрение за диабет и че офталмологът, забелязал характерните съдови изменения по време на огледа на очното дъно, съветва пациента да се обърне към семейния си лекар или интернист. Премахване и преустройство на някога прозрачния Стъкловидното тяло до сива маса, пронизано от съдови връзки и сраствания, представлява последният етап от болестния процес. Зрението е драстично намалено или напълно унищожено, окото е сляпо - достигната е тъжната крайна точка на диабетната ретинопатия.

Само когато точката на най-остро зрение, макулата, също е засегната, пациентът бързо забелязва, че нещо не е наред с очите му. Нападението на тази точка на най-остро зрение води до драстична, тревожна загуба на зрение. Същото важи и за напреднали промени като пролиферативна ретинопатия. Опитът обаче показва, че особено възрастните пациенти не възприемат постепенното намаляване на зрителната острота в тази драма.

Може ли диабетикът да предотврати ретинопатията? ?
Колкото по-дълго имате диабет, толкова по-голям е шансът да развиете ретинопатия!

Кръвната захар
Най-добрата профилактика е добрият контрол на кръвната захар. С оптимална метаболитна регулация, появата на засягане на очите може не само да бъде отложено далеч в бъдещето. Стабилизирането на кръвната захар и избягването на колебанията в тази стойност също има положителен ефект върху съществуваща ретинопатия: Проучванията показват, че при наличие на лека до умерена (непролиферативна) ретинопатия, нормален контрол на кръвната захар може да намали риска от прогресия с 54%.

Стойността на HbA1c
Важен параметър за качеството на тази настройка е стойността на HbA1c (която също се определя при рутинен кръвен тест). Ако тази стойност е под 6%, контролът на кръвната захар е добър, ако е над 7%, трябва да се оцени като неадекватен. От съществено значение е да се избегне твърде драстично намаляване на лошо регулирания диабет (HbA1c над 12%). Ако кръвната захар се понижи твърде бързо с драстична инсулинова терапия, ретинопатията може да се влоши по неизвестни причини.

Кръвното налягане
Разбира се, съпътстващите заболявания също трябва да бъдат лекувани. Високото кръвно налягане, което често се забелязва особено при по-възрастните диабетици, трябва да се коригира до стойности под 140/85 mm Hg с антихипертензивна терапия. И, разбира се, трябва да избягвате поведение, което е всичко друго, но не и добро за кръвообращението ви. Това важи особено за един от най-важните патогени в нашето общество: тютюнопушенето.

Ако това се случи: терапия за диабетна ретинопатия
Няма причина за отчаяние ...!

Диабетната ретинопатия е една от най-важните причини за слепота в индустриализираните страни и може би най-страховитото усложнение за диабетиците. Броят на хората, страдащи от това метаболитно разстройство, ще се увеличи и заедно с това заплахата от микроваскуларни усложнения. Въпреки това няма причина да изпадате в мрачни видения на все по-болно и потенциално все по-сляпо общество. През последните години науката постигна бърз напредък с оглед на положението на диабетиците, от създаването на нови инсулини и по-нежни форми на инжектиране до иновациите в хирургията на стъкловидното тяло, с които често е възможно да се спасят още по-младите очи В миналото щеше да се счита за необратимо повредена.

Терапевтични модули: лазерна коагулация и/или интравитреална инжекция

Кога и как е лазерното рязане?
При наличието на прогресивна диабетна ретинопатия, големи участъци от ретината се обширно лазерират. Това, според настоящото състояние на познанията или по-скоро предположението, предотвратява освобождаването на вече споменатия фактор VEFG, който иначе би стимулирал разпространението на анормални съдове на ретината в стъкловидното тяло.

Днес се прави индикация за лазерна коагулация, ако или вече има пролиферативна ретинопатия, или непролиферативна форма заплашва да се влоши. В случай на находка в началния етап - напр. изолирани микроаневризми и малко ексудати - обикновено се изчаква и съветва пациента да извърши внимателни проверки. Дори при непролиферативна ретинопатия има тенденция към лазерно лечение, ако е по-рисковият диабет тип 1, ако има допълнителни рискове като високо кръвно налягане, ако пациентът не си сътрудничи (напр. Лош контрол и регулиране на кръвната захар) и по време на бременност. При пролиферативната ретинопатия обикновено няма съмнение относно необходимостта от лазерна коагулация. Специалната форма на диабетна макулопатия изисква целенасочена коагулация на промените, в зависимост от тяхното местоположение трябва да се внимава възможно най-много, за да се избегнат неволни увреждания на тази силно чувствителна област от лазерния фокус.

По време на лазерно лечение пациентът седи пред апарата за офталмологично изследване, цепната лампа, която е свързана с лазерен източник за терапия. След прилагане на местни анестетични капки за очи върху окото се поставя контактно стъкло, през което офталмологът насочва лазерния лъч към лекуваната област на ретината. Процедурата обикновено не е болезнена. Пациентът има склонността да се снима отново и отново със светкавица; често се описва чувство на топлина след интензивна лазерна коагулация. Лечението се извършва амбулаторно, след това пациентът може да се прибере вкъщи или да шофира - последното може да се направи само с обществен транспорт поради разширената зеница.

По-специално лазерната терапия с голяма площ ("панретинал") може да бъде свързана с някои странични ефекти. След това лечение, при което няколко стотин лазерни огнища се поставят върху една трета до половината от областта на ретината, могат да бъдат описани ограничения в зрителното поле, нарушено зрение в здрач и тъмнина и промяна в цветовото възприятие, особено в синьо-жълтата област. Това несъмнено е неудобно - но трябва да се оцени на фона на това, че без намеса пътят към слепотата е начертан.

Инжектиране на лекарства в стъкловидното тяло

ВАШЕТО ДОВЕРИЕ Е ВАЖНО ЗА НАС

Д-р мед. К. Кокадаг /
Д-р мед. Х. Акгюл
Готенщрасе 1/къща D
42653 Золинген

0212-20 05 50