Диабет и рак - наистина има връзка
Въпреки че са отделни патологични образувания, все повече изследвания показват тясна връзка между двете заболявания. Все повече пациенти с диабет са диагностицирани с рак, но причините остават доста неясни. При тези условия изследователите трябва да отговорят на легитимен въпрос: благоприятства ли диабетът като цяло рак и по-специално някои видове рак.?
Съществува причинно-следствена връзка?
Вероятно да. Има ракови заболявания, по-често свързани с диабет, като първичен рак на черния дроб, рак на панкреаса или рак на ендометриума, при които честотата е два пъти по-висока. Има и други видове рак, за които се съобщава за по-висока честота при пациенти с диабет, като колоректален рак, рак на гърдата и пикочния мехур, но без степента на горните видове рак. Съществува и забележително изключение за рак на простатата, чиято честота е значително по-ниска при пациенти с диабет, като диабетът предпазва от този рак. Обяснението вероятно се крие в ниските нива на тестостерон при пациенти с диабет. Повечето проучвания разглеждат пациенти с диабет тип II.
Връзката между диабета и рака може да бъде обяснена частично от гледна точка на рисковите фактори и за двете заболявания, които са до голяма степен сходни:
- пола, като цяло мъжете са по-склонни да развият както диабет тип 2, така и тумори по-често от жените
- затлъстяване; Хората с наднормено тегло или затлъстяване имат по-висок риск от рак от нормалното тегло
- хипокалоричната и хипогликемичната диета, полезна при терапията и контрола на диабет тип 2, богата на плодове, зеленчуци и зърнени храни и намалена в приема на преработено червено месо, също е свързана с нисък риск от някои видове рак, като колоректален рак и др
- физическа дейност; проучвания показват, че ежедневната физическа активност от поне 30 минути намалява риска от някои видове рак, а също така намалява риска от развитие на диабет тип 2 с 25-30%
- пушенето увеличава риска от рак на белите дробове и други видове рак, както и от диабет тип 2 и неговите усложнения
Дали следващите няколко години ще покажат, че диабетът допринася за рака, предстои да разберем и по какъв начин. Често се инкриминират три фактора, а именно: нивото на кръвната захар, инсулинемията и възпалението.
Що се отнася до инсулина, изглежда, че повишеното ниво на инсулин е придружено от по-висок риск от рак. Пациентите с диабет тип 2 са инсулиноустойчиви, което води до допълнителен синтез на инсулин с напредването на заболяването. Според животинските модели инсулинът е туморен растежен фактор. Повишените нива на инсулин в черния дроб и панкреаса, както при диабета, могат да бъдат аргумент за по-висока честота на рак на черния дроб или панкреаса при тези хора. Също така, повишените нива на инсулин са фактор, който насърчава синтеза на полови хормони в яйчниците, вероятно инкриминирани за развитието на някои видове рак на яйчниците, матката или гърдата. Към днешна дата обаче проучванията не показват увеличение на честотата на рака при хронична инсулинова терапия.
Изследванията на клетъчната биология показват инсулинови рецептори на повърхността на туморните клетки. По-голям брой инсулинови рецептори се свързва с отрицателна прогноза. Инсулинът стимулира растежа на клетките, от една страна, като същевременно блокира клетъчната смърт, поддържайки клетъчната пролиферация, стимулирайки инвазивността и метастатичния капацитет на туморните клетки.
Нивата на кръвната захар са друг инкриминиращ фактор за евентуално по-високата честота на рак. По принцип туморните клетки могат да абсорбират глюкозата от кръвта без намесата на инсулин, поради което чрез директно приспадане високите нива на кръвната захар биха били гориво за растежа на туморните клетки. Остава да видим дали тази теория ще бъде утвърдена.
По отношение на възпалението, често срещано при пациенти с диабет или затлъстяване, поради високите серумни нива на различни цитокини и провъзпалителни фактори, е свързано с по-високата честота на някои видове рак при пациенти с диабет и затлъстяване.
Не на последно място, проучванията установяват възможна връзка между антидиабетните лекарства и рака, но без доказателства, че антидиабетната терапия би увеличила риска от рак.
Метформин, често срещан антидиабет, намалява риска от развитие на рак и подобрява преживяемостта при пациенти с диагноза рак. Пиоглитазон също е свързан с по-нисък риск от рак.
В резултат на това серия от изключително интересни насоки, които биха могли да проправят пътя за използването на определени антидиабетни средства както в антинеопластичната профилактика, така и в ефективната антинеопластична терапия заедно със специфични терапии.