Диабет и майчинство - АПТЕКА МАРКЕТИНГ

аптека

Обобщение

Кърменето е идеалната форма за хранене на новороденото, която има много предимства както за майката, така и за детето. По-специално, диабетичните майки и техните потомци могат да се възползват от тази форма на хранене на бебета по време на кърмене и вероятно от намаляване на риска от диабет и затлъстяване по-късно в живота. Независимо от това, поради различни рискови фактори и патофизиологични механизми, майките с диабет кърмят значително по-рядко и за по-кратък период, така че насърчаването на кърменето е техен основен приоритет.

Пълна статия за CME, включително въпросник

Усъвършенстваното обучение по диабет и майчинство беше сертифицирано от Федералната фармацевтична камара на 1 октомври 2018 г. под номер на събитието BAK/FB/2018/302-5. Акредитацията е валидна от 28.08.2019 до 27.08.2020. Точките не изтичат след изтичане на акредитацията.

Можете да изтеглите безплатно целия текст за обучение и въпросника тук.

заден план

Кърменето е акт на пиене на кърма от гърдите ви. Изключителното кърмене означава, че кърмачетата получават само кърма, но не и индустриално произведени адаптирано мляко, адаптирано мляко или допълнителна храна [42].

Терминът кърмене се използва в старовисокогерманския език от 8 век в смисъл на "заглушаване" като синоним на "сучене", но в нововисокогермански терминът "кърмене на дете" се използва вместо "сучене" едва от 16 век използвани [33].

Общи ползи от кърменето

Кърменето е идеалната форма за хранене на бебета и представлява най-важната връзка между майката и детето в ранния следродилен период като централен компонент на така нареченото свързване.Производството на кърма започва по време на бременност чрез освобождаването на пролактин. В първите часове от живота новороденото започва да търси майчината гърда (рефлекс за търсене). След като се задейства рефлексът на поглъщане на смучене чрез хващане на ареолата, майчиното мляко се абсорбира. Това от своя страна индуцира освобождаването на пролактин, което води до по-нататъшно производство на мляко. Кърменето освобождава окситоцин в майката, което насърчава свиването и регресията на матката и предизвиква благополучие и спокойствие [64].

Кърменето има много предимства както за майката, така и за детето, особено ако бременността е усложнена от гестационен захарен диабет (GDM) или захарен диабет тип 1 (T1D) или 2 (T2D). През последните години различни проучвания демонстрират дълготрайни, положителни ефекти на кърменето върху кардиометаболитни рискови фактори, включително подобрен глюкозен толеранс и повишена чувствителност към инсулин, както за метаболитно здрави, така и за диабетични майки и техните деца, в зависимост от продължителността на кърменето. Рискът от развитие на T2D или метаболитен синдром [16, 28, 61, 67], от сърдечно-съдови заболявания [40], но също и от рак на гърдата или яйчниците [10] при потомството може да бъде увеличен затлъстяването [22, 40, 55], диабетът [1, 45, 49], хипертонията [49] и бронхиалната астма [2] могат да бъдат намалени (табл. 1).

Следователно както насоките за гестационен захарен диабет, така и насоките за диабет и бременност се отнасят до постоянните ефекти на кърменето върху жени със съществуващ диабет и след GDM, и се препоръчва насърчаване на кърменето при майки с диабет [31, 32] (табл.

Кърмене и кърмене при майки със захарен диабет

Ранното, безпроблемно започване на кърменето и изключително кърменето са от съществено значение за успешното дългосрочно кърмене. Следователно по време на бременност трябва да се предоставя информация за кърменето и неговите положителни ефекти. Изглежда, че това е спешно необходимо с оглед на наблюдението, че майките с диабет, особено ако са с наднормено тегло, кърмят своите бебета средно за по-кратко време от майките със здравословен метаболизъм [13, 24, 25, 38]. Като основни рискови фактори за неуспешно започване на кърмене при жени след GDM, Matias et al. майчиното затлъстяване, инсулиновата терапия и неоптималното кърмене започват в болница [38].

Акушерските усложнения като цезарово сечение или неонатални усложнения като хипогликемия с последващо преместване на новороденото в отделение за интензивно лечение също могат да влошат контакта майка-дете и по този начин започването на кърменето [25]. В проучване на влияещите фактори за прекратяване на кърменето в рамките на три месеца след раждането при 729 майки с GDM са открити най-важните причини:

  • Домашни проблеми с кърменето (съотношение на шансовете [ИЛИ] 8,01; 95% доверителен интервал [95% CI] 4,57–14,05),
  • възобновяване на работата след по-малко от 3 месеца след раждането (ИЛИ 3,39; 95% ДИ 1,53–7,55),
  • Липса на подкрепа и съвети относно кърменето (ИЛИ 1,88; 95% ДИ 1,10-3,22),
  • доставка чрез цезарово сечение (ИЛИ 1,70; 95% CI 1,04–2,76]) и
  • висок индекс на телесна маса (ИТМ) (OR 1,08; 95% CI 1,01–1,57]).

Беше защитно, когато жените бяха омъжени (ИЛИ 0,14; 95% ДИ 0,03–0,62) [41].

Hummel et al. сравнява поведението на кърменето на 257 майки след GDM с това на 527 метаболитно здрави жени [25]. Делът на майките с диабет, които кърмят, е значително по-нисък от този на майки със здравословен метаболизъм (75 срещу 86%; p кърмене в продължение на 3 месеца (42% [95% CI 28,9-55,1]) в сравнение с жените които не са кърмили или не са кърмили ≤ 3 месеца (72% [95% CI 60,5–84,7]; p = 0,0002). Развитието на T2D може да се наблюдава при жени, които кърмят в сравнение с тези, които не кърменето може да се забави средно с десет години (12,3 срещу 2,3 години).

Кумулативен риск от следродилно развитие на диабет тип 2 след гестационен диабет за жени, които кърмят> 3 месеца в сравнение с жени, които кърмят ≤ месеци (p = 0,029) или майки, които не са кърмили (p = 0,002), цифри под графиката: Брой участници в съответното време за последващ изпит (адаптиран от [67])

В кохортното проучване CARDIA („Развитие на риска от коронарни артерии при млади възрастни“) е показано при 704 жени, включително 84 с GDM, че кърменето за поне 6 до 9 месеца увеличава риска от развитие на метаболитен синдром в рамките на 20 години, намалена с две трети [16].

В основата на положителните ефекти върху дългосрочния риск за T2D или метаболитен синдром може да бъде положителното влияние на биомаркерите. Продължителното кърмене се отразява, наред с други неща, в по-благоприятен липопротеинов профил и подобрена инсулинова чувствителност за кратко време след бременността. Kjos и сътр. сравнява стойностите на глюкозата и липидите след раждането при 809 майки 4–12 седмици след GDM [30]. Жените, които кърмят, имат значително по-ниски стойности на глюкозата на гладно и 2 часа при oGTT (перорален тест за глюкозен толеранс; 93 ± 13 срещу 98 ± 17 mg/dl и 124 ± 41 срещу 134 ± 49, съответно) в сравнение с тези, които не са кърмили. mg/dl, всеки р 90-ия процентил) в сравнение с деца, които не са кърмени (р = 0,042) [55]. Разликата не е значима при кърмене за по-малко от месеци и при жени без наднормено тегло (Фиг. 3).

Разпространение на деца с наднормено тегло (индекс на телесна маса [ИТМ]> 90-ия персентил) в зависимост от продължителността на кърменето и ИТМ на майката (червена лента: никога не е кърмена, зелена лента: кърмени 1-3 месеца, синя лента: кърмени> 3 месеца) (адаптиран според [55])

В трето проучване бебетата на майки с диабет или със затлъстяване са били хранени с адаптирано мляко или кърмени и проследявани на възраст 9-14 години (n = 6647). Децата както на майки с диабет, така и със затлъстяване, които са били кърмени по-малко от месец, са били по-склонни да бъдат затлъстели от тези, които са получавали адаптирано мляко. При кърмене за повече от 6 месеца обаче е точно обратното [39].

„Кохортното проучване на Каулсдорф“ [50, 53] съдържа индикации за специалното влияние на млякото на майките с диабет през първата седмица от живота. Това разкрива положителна дозозависима връзка между количеството кърма, консумирано през този период, и относителното телесно тегло и риска от затлъстяване при деца на 1 до 4 години (OR 2,47 [95% CI 1,25–4,87]) ). Обратно, група за сравнение на деца на майки с диабет, които са получили кърма от майки без диабет от банка за мляко като заместител, са имали по-нисък риск от затлъстяване или разстройство на глюкозен толеранс на възраст от 1 до 4 години, колкото повече са получавали заместващото мляко (OR 0, 18 [95% CI 0,05-0,68]). От друга страна, количеството мляко, консумирано в по-късен момент, изглежда не оказва влияние върху по-късното развитие на затлъстяването като дете.

Stettler et al. в кохортно проучване върху деца, хранени с адаптирано мляко: Всяко абсолютно наддаване на тегло от 100 g през първата седмица от живота е свързано с повишаване на риска от затлъстяване с 28% (95% CI 8–52%) в зряла възраст [60]. Въпреки обещаващите резултати, все още има нужда от проучване на въпроса за оптималната продължителност на кърменето.

  • Кърменето може да бъде прост и евтин начин за предотвратяване на заболявания като наднормено тегло/затлъстяване, T2D и метаболитен синдром в по-късен живот както за майката, така и за детето, като по този начин се насърчава тяхното дългосрочно здраве.
  • Майките с диабет (GDM, T1D, T2D) трябва да бъдат изрично препоръчани да кърмят изключително колкото е възможно по-дълго в продължение на поне 4–6 месеца.
  • Майките с диабет, които искат да кърмят, трябва да бъдат позитивно подсилени и подкрепени.
  • Изглежда, че се препоръчва както преди, така и след раждането метаболитен контрол по време на кърмене.

Д-р мед. Йенс Х. Ступине
Специалист по акушерство и гинекология
Board AG "Диабет и бременност" DDG

гинекология + акушерство Издание 03/2018
Springer Medizin Verlag
DOI 10.1007/s15013-018-1308-2

Charité - Университетска медицина в Берлин
Кампус Вирхов-Клиникум
Augustenburger Platz 1
13353 Берлин

Авторът декларира, че не са си позволили да се ръководят от някакви икономически интереси при създаването на статията и че няма потенциални конфликти на интереси. Издателят декларира, че качеството на съдържанието на статията е проверено от двама независими експерти. Рекламата в този брой на списанието не е свързана с обучение по CME. Издателят гарантира, че обучението по CME и въпросите за CME не съдържат рекламни изявления и не съдържат никакви препоръки за продукти. Това се отнася по-специално за препарати, които са подходящи за терапията на представената клинична картина.