Диабет и инфекция с COVID-19 - Swiss Medical Journal
обобщение
Въз основа на наличните в момента епидемиологични данни, диабетът не изглежда рисков фактор за инфекция с ТОРС-CoV-2. Той обаче е свързан с по-тежко заболяване главно поради високото му разпространение при възрастни хора и полиморбидни хора, чийто ход е по-често неблагоприятен. Както при всяка друга инфекция, съществуващият диабет, особено ако е слабо контролиран, може да доведе до вторични инфекции и да доведе до остри усложнения, свързани с хипергликемия, която сама се влошава от инфекцията. Важно е да препоръчате на пациентите да имат достатъчно запаси у дома, да правят редовни самостоятелни измервания на кръвната захар и незабавно да се свържат с болногледач, ако има дисбаланс на кръвната захар или инфекция. Антидиабетното лечение трябва да се адаптира както обикновено в случай на инфекция. Инсулиновата терапия трябва да се обмисли в случай на персистираща хипергликемия при всеки пациент, хоспитализиран за остра инфекция.
Въведение
Новият коронавирус на SARS-CoV-2 (COVID-19), причиняващ тежък остър респираторен синдром, отговорен за настоящата глобална пандемия, е обект на много въпроси, както за пациентите, така и за болногледачите. Поради бързото разпространение на вируса, понастоящем има малко епидемиологични данни. Някои научни статии, предимно китайски, предполагат, че диабетът е една от най-честите съпътстващи заболявания сред пациентите с болестта. 1 - 3 Диабетът преди беше описан като важен рисков фактор за неблагоприятен изход при двете предишни коронавирусни инфекции: ТОРС през 2002 г., който засегна повече от 8000 души главно в Азия, както и дихателния синдром в Близкия изток (MERS) през 2012 г., което засегна над 2000 души, главно в Саудитска Арабия. 4
Целта на тази статия е да изясни влиянието на диабета върху болестта COVID-19, да предостави насоки за антидиабетно лечение, както и да предложи някои мерки, които да се препоръчат на пациенти с диабет.
Епидемиология
Наличните епидемиологични данни показват, че пациентите в напреднала възраст и тези, за които е известно, че имат хронични заболявания, като диабет, хипертония, коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдови заболявания, изглежда са изложени на по-висок риск от тежък COVID-19. Отбелязваме, че в първоначалните китайски данни и според авторите, 12 до 22% от диабета сред засегнатите пациенти. 1 - 3 Тези данни се потвърждават с тези от Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ, показващи разпространение на диабета от 6, 24 и 32% при COVID-19 положителни хора, съответно не хоспитализирани, хоспитализирани без интензивно лечение и хоспитализиран с интензивно лечение. 5
Една от патофизиологичните хипотези е повишената експресия на ангиотензин конвертиращия ензим 2 (ACE 2) при пациенти с диабет, както тип 1, така и тип 2. 6 Този ензим, изразен в белите дробове, червата, бъбреците и кръвоносните съдове, би да бъдат преференциално свързани от SARS-CoV-2 и биха могли да обяснят по-сериозна атака при определени групи пациенти. Освен това е известно, че хипергликемията, независимо дали е остра 7 или хронична, променя реакцията на имунната система, което води до преувеличен проинфламаторен отговор 8, състояние, което е доказано при пациенти с тежък COVID-19. Освен това тази връзка между диабета и тежките форми на COVID-19 се дължи и на статистическа връзка: най-тежките форми или смъртни случаи се наблюдават най-вече при пациенти над 65 години, популация, в която разпространението на диабета е високо. Като такива около една четвърт от хората над 75 години имат диабет тип 2.
Рискове в случай на инфекция с covid-19
Пациентът с диабет има ли по-голям риск от заразяване с COVID-19 ?
Понастоящем няма доказателства, че рискът от COVID-19 е по-висок при хора с диабет. Всъщност, разпространението на диабета при нехоспитализирани COVID-19 положителни хора е сравнимо с това сред общата популация. 5
Защо пациентите с диабет са категоризирани в рискови популации ?
Доказан повишен риск от тежко заболяване
Повишен риск от суперинфекция или усложнения от диабет
При пациенти с диабет този повишен риск от развитие на усложнения от вирусна инфекция е добре известен и се препоръчва ваксинация срещу сезонен грип или пневмокок. Ваксинирането срещу грип намалява риска от постъпване в болница за инсулт с 30%, за инфаркт на миокарда с 22% и за пневмония с 15%. Смъртността също е намалена с 24%. 12
Повишен риск от диабетна декомпенсация
В случай на остра инфекция се установява състояние на инсулинова резистентност и се изисква адаптиране на антидиабетното лечение, понякога с инсулиново реле при пациенти, обикновено лекувани с перорални антидиабетни средства (ADO), или увеличаване на съществуващата инсулинова терапия. 13 - 15 При всички пациенти с диабет, инфекцията с SARS-CoV-2 следователно ще бъде свързана с повишен риск от кетоацидоза или хиперсомоларна декомпенсация. 16.
Има ли риск, свързан с антидиабетно лечение ?
Към днешна дата нито ADO, нито инсулинът са свързани с повишен риск от SARS-CoV-2 инфекция или неблагоприятен резултат.
При пациенти с диабет, лекувани само с ADO, ако лечението трябва да продължи в септичен контекст и особено при липса на прием на храна, има рискове в зависимост от вида на лечението (маса 1).
Взаимодействия между орални антидиабетни и антивирусни средства при COVID-19