Диабет и хипертония (високо кръвно налягане)
Хипертонията е често срещана
Високото налягане е опасно
Хипертонията обикновено е без симптоми
Адекватната терапия предотвратява или намалява усложненията
Проф. Х. Ленер, д-р. I. Мюлен,
Клиника по ендокринология,
Universitätsklinikum Magdeburg Ето преглед на тази статия:
В Германия около 25% от жените на възраст между 25 и 64 години и дори около 40% от мъжете от същата възрастова група имат артериална хипертония (високо кръвно налягане). От тях само 20-30% от засегнатите получават лекарства за кръвно налягане и само 7-13% изобщо постигат нормални стойности на кръвното налягане (1).
Говори се за високо кръвно налягане от стойности на кръвното налягане над 135/85 mmHg.
В по-голямата част от случаите тенденцията към развитие на високи стойности на кръвното налягане в хода на живота се генетично наследява. Действителното развитие на повишените стойности на кръвното налягане се благоприятства от начина на живот с психосоциален стрес и затлъстяване в резултат на години на преяждане (2). При хора със захарен диабет тип 2 (захар в напреднала възраст) артериалната хипертония е дори по-често, отколкото при хората без захарен диабет (3).
Високото кръвно налягане може да представлява остър риск със фатални последици, а в хода на заболяването могат да се развият и така наречените късни ефекти. В случай на внезапно, критично повишаване на кръвното налягане, острите рискове включват инфаркт, белодробен оток (свръххидратация на белите дробове с задух), инсулт и мозъчен кръвоизлив. Дългосрочна последица е увреждането на кръвоносните съдове, което значително увеличава риска от споменатите остри усложнения.
Поради тези причини е жизненоважно или удължаващо живота, ако повишените стойности на кръвното налягане бъдат намалени до нормалните граници под 135/75 mmHg.
Високото кръвно налягане при наличие на захарен диабет представлява особен риск, тъй като самият диабет има повишен риск от развитие на обща калцификация на кръвоносните съдове (макроангиопатия) с гореспоменатите опасности. Освен това, като част от дългосрочните последици за диабет, той може също да страда от диабетно увреждане на ретината (ретинопатия) до загуба на зрение и диабетно увреждане на бъбреците (нефропатия) до необходимостта от изкуствено измиване на кръвта (диализа). Развитието на тези вторични заболявания също се ускорява значително от повишените стойности на кръвното налягане. Диабетик с високо кръвно налягане има четири пъти по-висок риск от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност, отколкото недиабетник с високо кръвно налягане (риск от заболяване и смърт) (4).
Поради тези причини за диабетиците е особено важно да понижат стойностите на кръвното си налягане под диапазона 135/85. Ако вече има увреждане на бъбреците или очното дъно, съгласно препоръките на Германската диабетна асоциация (DDG), кръвното налягане трябва да се понижи още повече под 125/85.
Като част от UKPDS (Обединеното кралство Проспективно проучване на диабета) може да се покаже, че лечението на високо кръвно налягане е също толкова (!) Важно, колкото и понижаването на кръвната захар. Независимо от контрола на кръвната захар, намаляването на кръвното налягане под 140/80 mmHg намалява риска за всички диабетни усложнения, взети заедно с 24%, за диабетна смърт с 32% и за инсулти с 44%. Според резултатите от това проучване, проведено върху приблизително 5000 пациенти, най-ниският сърдечно-съдов риск е със стойности на систолното кръвно налягане под 120 mmHg (5).
Измерването на кръвното налягане
Кръвното налягане се измерва с маншет, адаптиран към обиколката на горната част на ръката, докато лежите или седите след пет минути почивка. Първият път кръвното налягане трябва да се измери на двете ръце. По-нататък контролите се извършват на рамото с по-високи стойности. Ако обаче стойностите на едното рамо са с повече от 20/15 mmHg по-високо от другото рамо, следващите прегледи трябва да се извършват от лекар.
Ако за първи път се открият високи стойности на кръвното налягане, които се потвърждават в поне три контроли, трябва да се организират и допълнителни изследвания, за да се изясни причината за хипертонията и вече настъпилите късни ефекти (медицинска история, изследване на кръвоносни съдове, сърце, бъбреци и очи, евентуално изключване на хормонални причини).
Избор на маншет за кръвно налягане (10):
| 41 | 18 х 36 |
Маншетът за кръвно налягане се поставя здраво върху горната част на ръката на 2,5 см над лакътя. Ръката е сгъната и позиционирана на нивото на сърцето. След това маншетът се надува с още 30 mmHg над налягането, при което радиалният импулс изчезва. След това налягането отново се освобождава бавно. Тоновете Korotkow се чуват в изкривяването на лакътя над брахиалната артерия. Когато чуете първия звук, манометърът съответства на систолното кръвно налягане. Показанието на манометъра след напълно изчезване на шумовете съответства на диастолното кръвно налягане. След кратка почивка от 2 минути се извършва 2-ро измерване.
Ако кръвното налягане не се измерва самостоятелно, се препоръчва 24-часово измерване на кръвното налягане, особено за диабетици, тъй като често им липсва нормалното нощно спадане на кръвното налягане като знак за съществуващо или развиващо се увреждане на крайния орган (бъбреците). В допълнение, това измерване е точно толкова подходящо, колкото и самоконтролът от пациента, както и контролен контрол (насърчаващ спазването) при започване на антихипертензивна терапия.
В допълнение към редовното приемане на споменатото лекарство, пациентът може също да допринесе за подобряване на стойностите на кръвното си налягане чрез някои общи мерки:
Намаляване на теглото (под индекса на телесна маса от 25 kg/m2)
Намален прием на сол (по-малко от 5 g на ден)
Редовно упражнение
Намаляване на консумацията на алкохол
В случай на стрес/напрежение, използвайте методи за релаксация, ако е необходимо
Борба с други сърдечно-съдови рискови фактори като тютюнопушенето и
Намаляване на високо кръвни липиди (хиперлипидемия)
В началото на лечението на кръвното налягане често има временно намаляване на устойчивостта (при изкачване на стълби) и леко натиск в главата. Следователно кръвното налягане трябва да се понижава бавно в продължение на няколко седмици. Пациентът трябва да бъде информиран за споменатите симптоми, за да поддържа съответствие. Както е известно, това е неадекватно в много случаи по отношение на приема на антихипертензивни лекарства, тъй като артериалната хипертония често е без симптоми и пациентът дори се чувства комфортно с нея след много години привикване към повишените стойности. Следователно по време на всяка презентация той трябва да бъде насърчаван да продължи да приема лекарствата си и да продължи гореспоменатите допълнителни мерки дори след постигане на целта на терапията (нормални стойности на кръвното налягане под 135/85 mmHg).
Д-р Изабел Мюлен, проф. Д-р Хендрик Ленерт; Клиника по ендокринология, Университетска болница в Магдебург