Диабет и ендодонтски терапии Месечни файлове
Диабет и ендодонтска терапия
С. ДРУРИ, Х. ЛАХЛУ, А. ЕЛ УАЗАНИ
Отдел по консервативна стоматология.
CCTD Ibn Rochd. Казабланка
РЕЗЮМЕДиабетът е системна ендокринна патология, която засяга голям брой хора по света и над 1,5 милиона души в Мароко, според последните статистически данни, обявени през 2011 г. от Министерството на общественото здраве.Оралните прояви на диабет са многобройни и включват, освен периодонталните заболявания „шесто хронично усложнение на диабета“, ксеростомия, лезии на устната лигавица, инфекциозни усложнения, забавено заздравяване, но също и необратими лезии на пулпния паренхим и пулпапатии.
Тази статия описва спецификата на управлението на пациента с диабет в ендодонтия, рисковете, възникнали по време на ендодонтската терапия, както и предпазните мерки, които трябва да се предприемат преди, по време и след операцията, в сътрудничество с диабетолога.Ключови думи: Диабет - ендодонтска терапия.
ВЪВЕДЕНИЕ
Захарният диабет е често срещано хронично заболяване, дължащо се на недостатъчна секреция на инсулин и/или неговото неадекватно действие в прицелните тъкани, което води до хипергликемия.
Двата основни типа диабет са диабет тип 1 (инсулинозависим) и диабет тип 2 (неинсулинозависим), най-често срещаните.
Целите на лечението на пациенти с ендодонтски диабет са:
- Оценете риска от инфекция, присъщ на ендодонтската процедура, в зависимост от диабетичния профил на пациента, обединявайки зъболекаря и диабетолога,
- Оценете осъществимостта на ендодонтските терапии,
- Приложете настоящите правила за предписване на антибиотична профилактика и антибиотична терапия,
- Спазвайте стриктно оперативния протокол, специфичен за тези пациенти,
- Осигурете проследяване на пациентите в сътрудничество с медицинския екип.
ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ДИАБЕТА НА ЕНДОДОНТИСАНа живата пулпа:
Хипергликемията, причинена от неконтролиран диабет, причинява множество тъканни, съдови и биохимични промени, които водят до необратими лезии на пулпалния паренхим, като по този начин водят до калциране на пулпата или дори некроза.
- Патофизиология
При пациент с диабет промените, свързани с дефекти в обмена между кръвните капиляри и извънклетъчната матрица, където се къпят клетките, водят до тъканна хипоксия, намаляване на концентрацията на колаген и повишаване на ензимната активност, което може да бъде свързано с необратимо увреждане на зъбната пулпа, водещо до калциране на пулпа (сърповидна или аморфна) или некроза.
Всъщност концентрацията на сиалова киселина и дейностите на каталазите и пероксидазите участват в антиоксидантната система. Те се увеличават в хипергликемично състояние, като по този начин стимулират матрични металопротеази (ММР), което може да обясни разграждането на колагена в зъбната пулпа на пациенти с диабет. В допълнение, последните резултати показват повишено разпространение на ендодонтски микробни агенти в некротичната пулпа на пациенти с диабет (1, 2, 3).
На ендодонтски лекувания зъб:
Ендодонтското лечение е един от консервативните актове, който се състои в установяване на санитария, последвано от триизмерно водонепропускливо запълване на ендодонтската система. Успехът на този акт обаче може да бъде засегнат при пациенти с диабет, по-специално при неуравновесени пациенти, поради усложнения, свързани с диабет, включително имуносупресия и AGEs (напреднали гликационни крайни продукти), които възпрепятстват нормалните лечебни процеси. Следователно ще има персистиране на клинични и рентгенологични признаци или дори увеличаване на размера на периапикалните лезии, въпреки подходящото ендодонтско лечение (4, 5, 6).
Клинично и рентгенографско проучване за излекуване на периапикални лезии след ендодонтско лечение при пациенти с диабет се отнася до проба (Е1) от 12 пациенти с ниво на кръвна захар (ТГ) [0,70 до 0,89 г/л] и друга (Е2) от 13 пациенти, чийто TG = [0,90 до 1,10 g/l]. Според това проучване, 30 седмици след ендодонтско лечение, радиопрозрачността на периапикалните лезии в проба Е1 е намалена средно със 74% срещу само 48% за проба Е2 (6). Освен това изследователите установяват, че успехът на ендодонтското лечение на зъбите с периапикални лезии изглежда е намален в средносрочен план, особено при пациенти с диабет, които имат лошо контролиран диабет. (6, 8). В допълнение, авторите са открили, благодарение на някои изследвания, направени върху мишки с диабет и контролни мишки, че пациентите с диабет (с дисбалансиран диабет) развиват различна ендодонтска микробна флора и по-вирулентни по качество и количество в сравнение с субектите. 6).