Диабет и цироза на черния дроб - специалисти
Диабет и цироза на черния дроб често се срещат заедно. Около 30% от пациентите с чернодробна цироза са диабетици [1]. И обратно, честотата на сериозни чернодробни заболявания е 8 от 10 000 новодиагностицирани диабетици, два пъти по-висока, отколкото при хора без диабет [2]. В по-ранно проучване делът на нарушен глюкозен толеранс при чернодробна цироза е бил 57% [3] .
Лечението на диабет при цироза на черния дроб е проблематично по няколко причини, а именно поради често съпътстващото недохранване, тежестта на чернодробното заболяване, риска от хипогликемия като усложнение на терапията и поради метаболитния стрес върху черния дроб от лекарствата, които трябва да бъдат детоксикирани. 1) Индийски J Endocrinol Metab. 2017 март-април; 21 (2): 341-354. doi: 10.4103/ijem.IJEM_512_16.
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
→ Разберете и управлявайте лабораторните си стойности с лабораторното приложение за кръвни стойности PRO!
Причини за асоциацията Диабет-Цироза
Факторите, които установяват връзка между захарен диабет и цироза на черния дроб, могат да бъдат подразделени:
- Чернодробна цироза като причина за метаболитно нарушение на глюкозата,
- Диабетът като причина за тежко, прогресиращо чернодробно заболяване,
- Честа причина за цироза и диабет.
Чернодробна цироза като причина за диабетно метаболитно състояние
Диабетът като усложнение на чернодробната цироза се нарича хепатогенен диабет [4]. Нивата на инсулин са по-високи при хепатогенен диабет, отколкото при нехепатогенен диабет. Хиперинсулинемията може да бъде проследена до ограничената чернодробна функция при чернодробна цироза в резултат на намалено разграждане на инсулина [5] или до портоситемични шунтове или до инфекция с хепатит С с генотипове 1, 3 и 4 [6], без значителни чернодробни увреждания ще. Предполага се, че хиперисулинемията при чернодробна цироза също трябва да се разглежда като реакция на периферната инсулинова резистентност [7] .
Диабетните сърдечно-съдови или ретинопатични усложнения са редки при хепатогенен диабет; HbA1c като дългосрочен маркер за терапия е относително ненадежден.
Лечението на хепатогенен диабет е проблематично поради чернодробната недостатъчност и хепатотоксичността на антидиабетните лекарства (вж. По-долу). 2) World J Gastroenterol. 2016 г. 14 март; 22 (10): 2869-74. doi: 10.3748/wjg.v22.i10.2869.
Чернодробна цироза в резултат на диабет
Наднорменото тегло (затлъстяване) насърчава развитието на диабет тип 2 и обратно, диабет тип 2 насърчава съхраняването на мазнини в тялото, включително черния дроб. Хормоните на мастната тъкан и цитокините също водят до повишена възпалителна реакция в организма, която се проявява в черния дроб под формата на мастен чернодробен хепатит (NASH) (не причинен от алкохол). Новооткритият захарен диабет се счита за рисков фактор за развитието на чернодробна цироза [8]. 3) CMAJ. 2010 г. 10 август; 182 (11): E526-E531
Честа причина за цироза и диабет
Цирозата на черния дроб и захарният диабет могат да имат обща причина:
- При хемохроматоза Както черният дроб, така и островният клетъчен апарат на панкреаса са повредени от запасите от желязо. По тази причина и двете заболявания се развиват заедно. Тъй като разпространението на 5/1000 не може да бъде пренебрегнато, тази причина винаги трябва да се има предвид, когато чернодробната цироза и диабетът се обединят [9] .
- При затлъстяване се развива мастен черен дроб, който, ако е предразположен към мастен чернодробен хепатит, може да прогресира до цироза. Съществува също така висок риск от периферна инсулинова резистентност и нарушен глюкозен толеранс, от което може да се развие явен диабет тип 2.
Терапия на диабет при цироза на черния дроб
Следното трябва да се вземе предвид при лечение на диабет с чернодробна цироза: