Диабет Доброто хранене е терапевтичен компонент
Pfeiffer, Andreas F. H.
Качественият и количествен подбор на храна може да повлияе на метаболитното здраве - и по този начин вторичните микро- и макро-съдови рискове от диабет.
Всеки пациент с диабет може лесно да изпита значението на храната за организма, ако консумира само 25 грама захар и след това следва бързото покачване на кръвната захар. Ранното въглехидратно индуцирано освобождаване на инсулин отсъства, в резултат на което кръвната захар се повишава много по-силно, отколкото при интактно бързо освобождаване на инсулин. Освен това има - различно изразена - мускулна и чернодробна инсулинова резистентност и дефицит на произвеждащите инсулин бета-клетки с множество вторични метаболитни нарушения поради инсулиновия дефицит.
Хранителната стратегия при диабет позволява целенасочено разглеждане на тези метаболитни слабости и следователно може да повлияе на метаболитното здраве и по този начин на вторичните микро- и макро-съдови рискове от диабет. Контролът на метаболизма чрез хранителните компоненти е индивидуално различен, наследствен и зависи от настоящия фенотип (затлъстяване, мускули).
Нашето разбиране за тези процеси нараства бързо и се основава на измерването на биомаркери като липиди в кръвта, възпаление, модификации на протеини (като гликация или функционални маркери като дебелина на интима-среда, ендотелна функция и кръвно налягане), но рядко на твърди крайни точки от рандомизирани проспективни проучвания. Епидемиологичните проспективни проучвания отчитат неточно храненето и не са надеждни източници на информация, но предоставят важна информация, особено ако могат да измерват биомаркери.
Какво всъщност знаем за здравословното хранене при диабет?
Въглехидратите остават горещо обсъждана тема (1). Въпреки че добри стойности на HbA1c могат да бъдат постигнати и с висок дял въглехидрати, променливостта на кръвната захар се определя от количеството въглехидрати (2). Скоростта и величината на покачването на кръвната захар върху въглехидратите - гликемичният индекс - се влияе от много променливи и е сложна и много променлива (3).
Умереното ограничение на въглехидратите до около 40 процента от общия енергиен прием (процента Е) улеснява контрола на кръвната захар. В епидемиологичните проучвания диетичните фибри от зърнени култури са един от най-силните защитни фактори за честотата на диабета и усложненията на диабета, а в проучванията подобряват чувствителността към инсулин и - умерено - HbA1c (4).
Няма обаче доказателства за диета с много ниско съдържание на въглехидрати, дори ако поддръжниците на „ниско съдържание на въглехидрати“ подчертават, че това изобщо не е необходимо поради теоретичните предимства на ограничаването на въглехидратите при заболяване, основано на дефицит на инсулин (5). Независимо от това, мисля, че има смисъл да се ограничат захарта и бързодействащите въглехидрати в диетата при диабет. Захарите, които се абсорбират бавно и дистално в червата, като изомалтулоза/палатинит, са разумен заместител на захарозата, а умереното използване на подсладители според мен е безопасно и по-малко вредно от захарта.
Зеленчуците с ниско съдържание на нишесте, особено зелените листни зеленчуци, се свързват в епидемиологични и фармацевтични проучвания с хранителна информация от въпросници с намалена смъртност и намалена прогресия на бъбречната недостатъчност при пациенти с диабет (6). Зеленчуците, дори повече от плодовете, съдържат множество микроелементи от метали до полифеноли и глюкозинолати до витамини, имат високо съдържание на калий и ниска енергийна плътност. Всички тези компоненти със сигурност допринасят за положителния му баланс.
Отделните полифеноли и витамини често се рекламират като "антиоксиданти", въпреки че високите, антиоксидантни дози от тези вещества нямат полезни ефекти (7-9) и по-вероятно е защитният ефект да се основава на регулиране на клетъчния редокс контрол чрез ксенобиотични сигнални пътища (7 10).
Няма доказателства за заместване на витамини в случай на разнообразна диета и най-много за витамин D трябва да се обсъжда.
Протеинът в замяна на въглехидрати не предизвиква покачване на кръвната захар, засища добре, има ниска енергийна плътност и в комбинация с физическа активност предпазва от саркопения и слабост в напреднала възраст (11). И така, има ли смисъл диета с високо съдържание на протеини? И дали някои видове протеини от риба, мляко или растения са за предпочитане пред тези от червено или бяло месо? Всъщност високият прием на протеини в животински модели съкращава продължителността на живота и очевидно увеличава процента на рак чрез активиране на пролиферативния mTOR сигнален път и повишена активация на подобен на инсулин растежен фактор-1 (IGF-1) (12). Има противоречиви данни за подобни ефекти при хората (13–15).
Честотата на диабета се увеличава с висока консумация на червено и преработено месо (16), но не и с нискомаслени млечни протеини (17).
Растителният протеин е по-малко проучен и има защитни свойства срещу диабета, когато се консумира като бобови растения (грах, боб, леща), които обаче съдържат и фибри, микроелементи и въглехидрати (18).
При проучвания с висок целеви прием на протеин, съдържанието на протеин над 23% от енергията на храната рядко се постига в дългосрочен план (19), което показва, че хората не приемат това трайно при настоящите доставки на храна. Поради това диетите с високо съдържание на протеини (с> 25 Е процента) са полезни за момента, например за отслабване, но в дългосрочен план те не са сигурни за последиците за здравето си.
В случай на бъбречна недостатъчност под 60 ml eGFR, няма сериозни доказателства за ускорено намаляване поради по-висок прием на протеини (20, 21), но въпреки това се препоръчва повишено внимание, т.е. д. прием от около 0,8 g/kg телесно тегло на ден, което позволява нормална диета.
Според епидемиологичните изчисления наситените мазнини не са толкова атерогенни, както се твърди по-рано (22). Това противоречи на данните от интервенционни проучвания (23, 24) и предполага, че епидемиологичните проучвания не записват правилно наситените мазнини, за които се съобщава, че са намалени поради известните им недостатъци.
Ненаситените мазнини от растително масло в контекста на диета с ниско съдържание на въглехидрати имат по-благоприятни ефекти върху липидите в кръвта при пациенти с диабет (2) и голямо проучване с крайна точка със зехтин или ядки показва намаляване на сърдечно-съдовите събития дори при пациенти с диабет със съдържание на мазнини около 40 Е процента (23). В тези проучвания теглото не е повлияно неблагоприятно. По-високият процент растителни мазнини в замяна на въглехидрати изглежда полезен и за пациентите с диабет.
- За пациентите с диабет, от моя гледна точка, диета с малко по-висок дял на ненаситени мазнини (до 40 Е процента), умерен дял на "бавни" въглехидрати с много фибри (приблизително 40 Е процента) и пропорция от 18 до 23 Е процента Процент протеин, разумен с индивидуална адаптация според предпочитанията, телесния състав, нарушенията на липидния метаболизъм, възрастта, бъбречната функция, физическата активност и други особености.
- Трябва да се наблегне на храни като ядки, растително масло, бобови растения, листни зеленчуци и риба.
- Идентифицирането на някои хранителни компоненти, които регулират метаболитните процеси и целенасочено секрецията на инсулин и глюкагон, може да бъде от значение за бъдещето. Такива компоненти могат да бъдат обогатени с храна и да се приемат с нормалната диета, без особена промяна в диетата.
- Работим върху разработването на такива храни, които също биха били по-полезни за здравите хора, така че те да се впишат в общото предлагане на храни. ▄
Професор доктор. мед. Андреас Ф. Х. Пфайфър
Катедра по ендокринология, диабет и хранителна медицина, Charitе
Университетска медицина в Берлин, кампус Бенджамин Франклин
Катедра по клинично хранене, Германски институт
за хранителни изследвания - Потсдам (DIfE)
Изявление за конфликт на интереси: Авторът е получил такси за лекции или за подготовка на научни конференции или събития за допълнително обучение от Rettenmaier & Sсhne, Berlin Chemie и Lilly.