Diab; те и бременност
Д-р ПИНГЕТ - 6 март 1997 г.
ДИАБЕТ И БРЕМЕННОСТ = ДРАКОНСКА ПОЛИТИКА
1. СТРОГ БАЛАНС НА ДИАБЕТ
Размножаване на инжекции с инсулин
Умножаване на проверки на кръвната захар
2. ПОДКРЕПА ОТ ЕКИП
На тази цена перинаталната смъртност при деца на майки с диабет е @ тази на общото население.
Какво наблюдаваме по време на бременност ?
F ý ANABOLISM FACILITE) Така че феталното хранене
) р е защитен, облагодетелстван
ý УСКОРЕН КАТАБОЛИЗЪМ) в ущърб на жените.
Когато една жена се храни, тя съхранява храната все по-бързо
(склонност към хиперГ при проблеми с диабета).
Далеч от хранене, повишен катаболизъм.
Колкото повече напредва бременността, толкова повече се увеличават тези явления.
F Физиологична хиперестрогения по време на бременност ý ХИПЕРИНСУЛИНИЗЪМ
F HPL, секретиран от плацентата ý д на катаболизъм
Ë д инсулинова резистентност (инсулинова резистентност)
По време на бременност ще се нуждаем от повече инсулин при жени с диабет.
В началото на бременността ддд тегло на жената) АНАБОЛИЗЪМ
Малък плод) преобладава
В края на бременността при теглото на жената) КАТАБОЛИЗЪМ
ддд фетално тегло) преобладава
Всички тези явления трябва да бъдат възпроизведени при жените с диабет.
Как диабетът засяга плода ?
Генетична теория ?
Това са явленията METABOLIC, които са отговорни за въздействието на диабета върху плода.
МАТЕРИНАЛНА ГЛИКЕМИЯ УСЛОВИЯ ВСИЧКО.
Какво трябва да направим ?
р ПРОГРАМА БРЕМЕННОСТ
р Сключете договор с жената
Преди бременност: диабетът е балансиран; среден баланс е достатъчен
(Hb1C до 7 - 7,5%).
От закъснението на менструацията: жената трябва да се консултира, защото е необходим перфектен баланс с Hb1C 6%.
р риск от аборт поради необичайно имплантиране на яйцеклетката
р действа върху ембриогенезата
След това р ембриопатия
р необичайно количество околоплодна течност
р фетална биометрична аномалия
Ако перфектен баланс с малко усложнения.
Hb1C 7,5 преди Hb1C до 6 по време на бременност
с толкова инжекции инсулин, колкото е необходимо (3 до 5)
умножете чековете: (7h
- 1 проверка преди всяко хранене (12 часа
- 1 преглед 1h30 след всяко хранене (13h30
- 8-ми преди лягане (19:00
+ 9-ти в 1 ч. Сутринта (20:30 ч.)
Нивата на кръвната захар трябва да бъдат 0,60 - 0,80 на празен стомах.
GLYCOSURIA: не е полезен за скрининг или мониторинг на инсулинозависим диабет.
р АЦЕТОНУРИЯ Търсете сутринта
Ацетонурията трябва да се избягва, тъй като увеличаването на кетонните тела оказва влияние върху мозъка на плода.
4 ХРАНИ/ДЕН 1 ЗАКУСКА в 23:00.
Избягвайте гладуването през нощта (със закуска в 23:00), което причинява производството на ацетон и ацетонурия сутрин.
р HB1C ДОЗИРОВКА/месец
Небременна жена Hb1C 4 до 6%
Бременна жена от 3 до 5%
Кръвната захар спада при бременна жена.
По-висок стандарт за кръвна захар = 1,20
р Възможност за хоспитализация
р Възможност за преминаване към инсулинова помпа. Но трябва да се опитате да го избегнете, защото ако спре или се разпадне - спиране на инсулина с риск от смърт за жената и плода.
С инжекции, дори ако пропуснете една, пак имате инсулин от предишната инжекция.
р Креатинин - пикочна киселина/месец.
Акушерът се държи като НАБЛЮДАТЕЛ:
Ако диабетът е небалансиран, има МИГАЩИ *.
ИЗСЛЕДВАНИЯ ý Малформация
ý Ненормално количество околоплодни води.
ý Биометрична аномалия.
* търсене на сърдечни дефекти
* удебеляване на междукамерната преграда
- голяма хипертрофия на преградата, ако> 10 mm Ë Основни рискове
Но не можем да кажем в случая, когато хипертрофията на преградата е основна, дали рискът от смърт в утробата е голям и изисква екстракция.
Но ако преграда> 8 mm ý наблюдение +++, дори хоспитализация.
Хипертрофията на преградата регресира през месеца след раждането, тъй като показва лоша метаболитна среда (хипо - хипергликемия).