ДЕТСКО ЗАТЪЛВАНЕ
ДЕТСКО ЗАТЪЛНЕНИЕ Coralie Leblicq, доктор по медицина, магистър педиатър - Hôtel-Dieu-De-Sorel Педиатричен конгрес от първа линия - ноември 2018 г.
Няма конфликт на интереси за деклариране
Схема на презентацията o Дефиниции o Епидемиология o Причини: - синдромно - моногенно - ендокринно - лекарствено - често срещано затлъстяване o Управление o Заключения o Справки o Последствия: - T2DB - Cardio-vx усложнения - Метаболитен синдром - Стомашно-чревни усложнения
Защо да се тревожите за детското затлъстяване? -Най-често срещано хронично детско заболяване -Глобална епидемия
ОПРЕДЕЛЕНИЯ Детското затлъстяване
Определения Обезус (латински) = затлъстяване с дебелина (Larousse) = кой е прекалено дебел Затлъстяване (СЗО) = „необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което представлява риск за здравето“
Определения Индекси за измерване на затлъстяването: - Тегло до височина = 0-2 години (забавен растеж и наднормено тегло)
Определения - ИТМ = тегло (kg)/височина² (m²) (валидирано> 2 години) Не взема предвид телесния състав или мускулната маса Какъв% телесни мазнини? ИТМ = добър показател K.R Laurson et al. Педиатрия. 2014 г.
Определения Категории тегло за възрастни и младежи Категория Възрастни Младежи (от 2 до 18 години) (18 и повече години) [1] CDC, AAP, IOM, ES, IOTF [2,3] ИТМ с поднормено тегло) и тенденция на ИТМ през l детството. Разходи в Канада: 4,3 x 10 9 CAD
ПРИЧИНИ Детското затлъстяване
I) Синдромни причини (3 години): ОСНОВНИ -неонатално-инфантилна хипотония -затруднения в храненето (смучещи нарушения) -забавен растеж -прекомерно наддаване на тегло след 1 година ==> затлъстяване (1-3 години) генерализиран -дисморфизъм на лицето - хипогонадизъм - късен или дори непълен пубертет - безплодие - цялостно забавяне на развитието или леко до умерено умствено увреждане - хиперфагия - липса на засищане
I) Синдромни причини - МАЛКИ pws - Намалени движения на плода - поведенчески разстройства - нарушения на съня (апнея) - малък размер (148 см - 155 см) - хипопигментация - малки ръце-крака - аномалии на очите (страбизъм-миопия) - дебела слюнка - произношение проблеми - предизвикани от артикулация кожни лезии (бране на кожата) MA Angelo et al. J Endocrinol Invest 2015
I) Синдромни причини 2) Синдром на Bardet-Biedl 1/125 000-1/175 000 Килиопатия: гени BBS1-20. Автозомно-рецесивен S Priya et al. Indian J Ophthalmo 2016
I) Синдромни причини -bbs Клинични характеристики -централно затлъстяване (1-2 години) -пигментен ретинит -пост-аксиална полидактилия -Бъбречно засягане (кисти) -хипогонадизъм (>)
I) Синдромни причини - bbs - глухота - непоносимост към глюкоза, хиперхол - умствена изостаналост (умерена, бавна идеация) - лек дисморфизъм (широко чело, широк нос, малка уста, тънка горна устна) - малък размер
I) Синдромни причини 3) Наследствена остеодистрофия на Олбрайт (= псевдохипопаратиреоидизъм тип 1а) 1/1 000 000 гена GNAS1. Автозомно доминантна (променлива експресивност + обект на отпечатък) Бъбречна резистентност към PTH + дисморфичен синдром P. Salemi et al. JCEM 2018
I) Синдромни причини-oha Клинични характеристики: -малък размер -мета тарзус/къс карпус (4-ти и 5-ти лъчи) -околофация, хипертелоризъм, назална хипоплазия, къса шия-съзъбие-съзъбие -хипокалциемия, хиперфосфатемия, повишаване на PTH -ектопични калцификации ( под - кожни, бъбречни, мозъчни) - умерено когнитивно увреждане - офталмологични нарушения Pced 2016
P. Salemi et al. JCEM 2018
I) Синдромни причини Синдром на Коен (затлъстяване преди 10 години, централно) Синдром на Alström (цилиопатия, затлъстяване около 2-5 години, централно) Синдром на крехка X Синдром на Даун Синдром на Карпентър Ди Джордж (затлъстяване в 30% от случаите) Синдром на Бекуит-Уайдман (хемихипертрофия) и други
II) Редки моногенни причини ++ Ранно затлъстяване (заседнал начин на живот; ++++ ефект върху съня
V) Често затлъстяване Сън: връзка между дефицита на съня и затлъстяването (ефекти върху нивата на лептин или грелин? Увеличение на времето за събуждане, подлежащо на закуска?) 1 година = 12ч/нощ 4 години = 11ч/нощ 32% риск от наднормено тегло или затлъстяване при 4 години, ако внезапно наддаване на тегло. Какво стана? https://www.cps.ca/fr/documents/position/psychosocial-obesite-enfants-adolescents