Детски колики; G

Марк Белайче (Париж)
и целия съвет на директорите на GFHGNP

17938 reuteri

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Критериите на РИМ IV определят коликите на бебето в контекста на функционални чревни разстройства.

Те формират поведенчески синдром при кърмачета на възраст от 1 до 4 месеца, които се представят с дълги периоди на плач, които е трудно да се успокоят. Тези епизоди се случват без очевидна причина, пораждайки безпокойство и безпокойство у родителите.

Този плач е лесно свързан с дискомфорт с безпокойство, еритрозни фации, стиснати юмруци, свити крака, коремно разтягане и отделяне на газове.

Флобер в кореспонденцията си използва думата колики като „страх“. Но етимологията на думата колики идва от гръцкото "kolikos", след това от латинското "colicus": "който страда от дебелото черво". През 13 век терминът означава: „болка в червата“. Оттук и объркването с изключително храносмилателна причина, приписвана на бебешки колики ... и итеративните консултации с гастро-педиатър.

Няма доказателства, че този плач е причинен от болка (коремна или друга). Поради това родителите трябва да бъдат приканени да спрат да се чувстват колики като болка при бебето, която не се лекува ефективно (за разлика от чернодробната или бъбречната колика, която следва точно и ефективно терапевтично управление). Коликите също са нечувствителни към всички аналгетици ...

Продължителният плач често се случва следобед или вечер. Средно пиковете на плач настъпват около 4-6 седмици и след това постепенно намаляват до 12 седмици.

„Правилото на трима“, което предвиждаше, че свързаният с колики плач трябва да се появява за период от 3 часа или повече на ден в продължение на поне 3 дни в седмицата, отпадна.

НА ФАКТ, КЛИНИЧНА ПРАКТИКА:

  1. Няма доказателства, че бебетата, които плачат повече от 3 часа на ден, са по-различни от бебетата, които плачат 2 часа и 50 минути на ден.
  2. Кърмачетата от някои култури плачат повече от децата от други култури.
  3. Родителите често не са склонни да водят строг поведенчески дневник в продължение на 7 дни.
  4. Продължителността на плача изглежда засяга родителите по-малко от продължително, необяснимо и невъзможно да се успокои възбудата.

Следователно диагностичните критерии могат да бъдат определени по следния начин:

  1. Бебе на възраст под 5 месеца.
  2. Повтарящи се и продължителни периоди на плач, с безпокойство или раздразнителност при бебето, които се появяват без очевидна причина и които родителите не могат да избегнат или разрешат.
  3. Липса на психомоторна изостаналост или заболяване, установено при евтрофно бебе (често подуто).

ФИЗИОПАТОЛОГИЯ
Патофизиологията на коликите е вероятно сложна и многофакторна.

1 Психологически и поведенчески фактори

Плачът и писъците вероятно изразяват основната нужда да се яде, да се промени ... или да се сподели. Всъщност комуникационният канал на малкото бебе преминава само покрай вика: „Плача, следователно съм ...“. Ако отговорът на тази нужда не е адекватен, плачът се засилва и предизвиква безпокойство у родителите, които понякога губят контрол и ролята си на „родител - контейнер“. По този начин техните родителски умения са надвишени, те компенсират чрез свръхинвестиции, които обикновено са вредни.

Това преживяване е прерогатива на тревожните родители, но особено на родителите, които бързо са обхванати от безпрецедентна за тях ситуация или която връща забравени или потиснати тревоги.

По този начин, сравнявайки майките на бебета "с колики" и контролна група, не откриваме значителна разлика между реакциите на майките на плача и тяхната степен на тревожност.

От друга страна, има по-висока честота на колики при деца, чиито майки са имали депресивна фаза и/или емоционален стрес по време на бременност или в следродилния период. Същото е и за бащите, независимо от майките.

Социално-икономически профил е очертан в британско проучване сред 12 277 бебета с колики. Параметрите, за които се смята, че са особено значими, са: висока възраст на майката, първична или мъртва, неръчна работа.

Този сегмент от популацията е и най-податлив на „възрастноморфизъм“: когато възрастен плаче, това означава, че има сериозен проблем.

Ако бебето плаче силно, можем да проектираме същите разсъждения върху него и да мислим, че изпитва мъчителна болка.

2 Благоприятни храносмилателни разстройства

Колики и рефлукс

Симптомите на езофагит понякога са подобни на тези при колики с плач и болезнено възбуда. Шест различни проучвания обаче не откриват връзка между киселинния рефлукс при измерване на pH и симптомите на колики, нито терапевтичната ефикасност с инхибитори на протонната помпа. В лицето на изолиран бебешки плач без никакъв друг признак, свързан с нормален преглед, ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт не е показана, независимо от интензивността на плача.

Непоносимост към колики и лактоза

Теорията за непоносимостта към лактоза при произхода на коликите е привлекателна с връзката, установена между ненормалното производство на водород и появата на колики (78% от бебетата "с колики" имат положителен респираторен тест на възраст. 6 седмици срещу 36% от кърмачета тествани). Въпреки това, добавянето на лактаза не предоставя клинична полза.

Колики и алергия към краве мляко (CPVA)

Три проучвания и един мета-анализ установяват ефикасност на диетичното лечение без протеин от краве мляко. Въпреки това броят на изследваните бебета все още е нисък. В допълнение, в няколко проучвания това са бебета с висок риск от атопична болест, което не е така, като цяло, по време на колики. Ако се комбинира с други признаци, предполагащи APLV, особено ако има фамилна анамнеза за атопия, може да се обмисли емпирично лечение.