Детска туберкулоза
Епидемиология
Според Световната здравна организация,3,8 милиона случаи на активна туберкулоза са докладвани по целия свят през 1998 г., цифра, която би била значително по-ниска от реалната. Географското разпространение на болестта в света също е много неравномерно: всъщност повече от 95% от случаите на туберкулоза и 98% от смъртните случаи, причинени от болестта, се случват в бедните страни. Следователно единствената надежда за премахване на тази напаст се основава на реална програма за борба с туберкулозата: това е случаят с Програма DOTS (Кратък курс на директно наблюдавана терапия), вече приет от СЗО и въведен в бедните страни. Разпространението на тази програма, но също така разработването на нови лекарства и ваксинация ще позволи по-добър контрол на болестта.
Туберкулозата убива приблизително 500 деца всеки ден по света и се изчислява, че 170 000 деца умират всяка година от най-тежките форми на заболяването, а именно милиарна туберкулоза и менингеална туберкулоза.
Патогенеза на туберкулозата
Предаването на туберкулозата става по въздух чрез капки слюнка, постилиони на заразни субекти.
Въвеждането на туберкулозния бацил в новия организъм се характеризира със специфична хистологична лезия: туберкулозният фоликул (клъстер от епителиоидни клетки и гигантски клетки с казеозна некроза, заобиколен от лимфоцитна корона) и с оригинални биологични модификации, асоцииращи специфична алергия (забавено свръхчувствителност към бациларни протеини и туберкулин) и понякога имунитет от суперинфекция. Става въпрос за a туберкулозна инфекция все още се обажда първична инфекция или латентна туберкулоза . Вдишаните бацили обикновено се локализират в белия дроб, където се размножават, създавайки първичен възел или инокулационен шанкър . Инфекцията се разпространява през лимфния тракт.
В 10% от случаите туберкулозата може да бъде придружена от клинични и/или рентгенологични признаци. Тогава говорим за туберкулозна болест или явна туберкулоза чиято декларация е задължителна в този случай. Туберкулозната болест обикновено се развива в рамките на една година, но ако не се лекува, рискът продължава пет години. При кърмачетата рискът от туберкулозна болест е по-висок и достига 30% след инфекциозен контакт.
Диагностика на туберкулоза
Диагностика на латентна туберкулоза
Тя се основава на появата на туберкулинова алергия. Има два метода:
-
трансдермалната реакция, извършена от пръстена на Mérieux или Monotest.
Туберкулинът се поставя върху пластмасово коте, снабдено с бодли, които се нанасят върху кожата за няколко мига. 4 дни по-късно виждаме дали има локална реакция или не. Наличието на еритем и втвърдяване над 2 mm е достатъчен индикатор, че реакцията е положителна.
0,1 ml лиофилизиран туберкулин се инжектира строго интрадермално. Резултатите от теста се отчитат 3 дни след инжектирането (72-ри час) чрез измерване на диаметъра на втвърдяването. Когато размерът на втвърдяването надвиши 5 mm, тестът е положителен.
Тази реакция е силна при хора с туберкулоза, слаба при заразени с атипични микобактерии или при субекти, които са имали предишна ваксинация с BCG, която често е стара и забравена.
За да се потвърди диагнозата туберкулоза, е от съществено значение да се изследват за бацили на Кох, по-специално чрез изследване и инокулиране храчки което може да бъде много трудно да се получи при дете. Ако пациентът представи бацилите на Кох при директно изследване на храчките, това е замърсител.
Диагностика на явна туберкулоза
Децата и особено кърмачетата са по-малко успешни от възрастните в овладяването на инфекцията. Ако не се провежда лечение, инфекцията ще прогресира до заболяване. Децата също са по-склонни да развият извънбелодробни усложнения, милиарна туберкулоза или менингит.