Детска неврохирургия
Хидроцефалията (воднянка на мозъка) е разширение на кухините на цереброспиналната течност поради намаляване на мозъка и деформация на черепа в резултат на нарушения на цереброспиналната течност и прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF). Обикновено мозъкът и гръбначният мозък съдържат кухини и пространства (мозъчни вентрикули, цистерни, субарахноидални цепнатини), в които циркулира специална течност, наречена цереброспинална течност. CSF е от съществено значение за нормалната мозъчна функция, точно както кръвта. Съществува баланс между производството, движението и усвояването на ликвора и се регулира в зависимост от нуждите на мозъка, неговото функционално състояние, както и състоянието на тялото като цяло (например, от нивото на кръвното налягане и т.н. .). При постоянно нарушение на този баланс се развива хидроцефалия. Има многоСъществуват редица етиологични фактори (причини) за развитието на хидроцефалия, но всички те могат да бъдат обединени в 3 групи: I. Образува се повече цереброспинална течност, отколкото се абсорбира. II. По пътя се появява препятствие (мозъчен тумор, киста, сраствания и др.) III. Процесът на цереброспинална течност се абсорбира. Това не изключва влиянието на няколко фактора едновременно. Хидроцефалията се счита за вродена, ако е била диагностицирана още в утробата или открита след раждането през първите 2 месеца от живота. Честотата на вродена хидроцефалия според литературата споставя 3-4 случая на 1000 живородени. Причините за вродена хидроцефалия могат да бъдат всички горепосочени групи фактори. КЛАСИФИКАЦИЯ И ЕТИОЛОГИЯ В зависимост от етиотропния фактор хидроцефалията се подразделя на хиперпродуктивна, оклузивна и резорбтивна. В зависимост от това коя част от цереброспиналната течност е разширена, те отделят външна, вътрешна или смесена хидроцефалия. Вътрешната хидроцефалия може да бъде моновентрикуларна, бивентрикуларна, тривентрикуларна, тетравентрикуларна. Дропсията на мозъка може да бъде хипертонична, нормотензивна и хипотонична, тоест цереброспиналната течност не трябва да се увеличава. В допълнение към налягането е важен и друг параметър - обемът на кухините, съдържащи алкохол. Според тежестта хидроцефалията се разделя на лека, умерена и тежка. За да се обективира този параметър, се извършват специални изчисления въз основа на данните от мозъчната томография и се сравняват с клиничните прояви на заболяването. Непосредствените причини за увеличеното производство на цереброспинална течност (CSF) могат да бъдат функционални състояния (например рязко повишаване на кръвното налягане, черепно-мозъчна травма), но най-често морфологични промени (уголемяване на хориоидеалния сплит, подуване на хориоидеалните плексуси или мембрани, покриващи вентрикулите на мозъка). Болести, които водят до нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност, могат да бъдат мозъчни тумори, стеноза на акведукта, вродено недоразвитие на отворите на мозъчните вентрикули (синдром на Dandy-Walker), аневризми на вените на Гален и други съдови малфоримация, кисти (арахноидна, епендимална, колоидна, паразитна). Абсорбцията на цереброспиналната течност се случва главно в така наречените пахионни гранулации - образувания, които са разположени на повърхността на мозъка и са границата между кухините на цереброспиналната течност и мозъчните вени. Чрез сложни биохимични процеси цереброспиналната течност преминава във венозната кръв. Причините, които нарушават този процес, водят до образуването на хидроцефалия. Етиологични фактори на резорбтивната воднянка могат да бъдат менингит или неговите последици, последиците от IVH (интравентрикуларен кръвоизлив) или субарахноидален кръвоизливдуш. Нарушение на резорбцията на CSF се случва и поради забавяне на венозния отток или венозна тромбоза. Вродената хидроцефалия може да бъде компонент на сложни генетични аномалии и съпътстващи малформации на централната нервна система, при които има нарушение на образуването на мозъчни структури, частично или пълно отсъствие на лобове или дори мозъчни полукълба. Хидроцефалията в повечето случаи се комбинира със сирингомиелия, вродени гръбначни хернии, малформация на Chiari и други аномалии на краниовертебралната област. Клинични признаци на хидроцефалия при деца. - патологично увеличаване на размера на главата с изразени фронтални и теменни туберкули (особено челната област, която виси над очните кухини). - фонтанелите на черепа не са затворени (обикновено при раждането е отворена само голямата фонтанела), които стърчат над повърхността, са напрегнати при палпация, не пулсират или пулсират слабо - определя се разминаването на черепните конци - скалпа е изтънен, венозният модел е ясно видим - движението на очите нагоре е нарушено - показателите за психо-моторно развитие обикновено изостават от нормалното или не достигатнормите избледняват - детето е сънливо, летаргично, играе малко, плюе след всяко хранене. - по-големите деца се оплакват от главоболие, по-често през нощта и сутрин - пристъпи на „бликащо“ повръщане в разгара на главоболието. Диагностика на хидроцефалията. При съмнение за хидроцефалия детето трябва да се подложи на цялостен преглед. Основните методи на инструменталната диагностика на хидроцефалията са ултразвук на мозъка, компютърна и магнитно-резонансна томография. Ултразвуковото изследване помага да се оцени степента на раситеразширяване на вентрикулите на мозъка и субарахноидалните пространства, признаци на интравентрикуларнакръвоизлив, обемни образувания на мозъка, изместване на мозъчните структури. Този метод се използва при вътрематочна диагностика на хидроцефалия. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс позволяват да се получи много по-точно изображение на вентрикуларната система, да се изчислят истинските размери на вентрикулите и да се намери факторът, който причинява развитието на воднянка на мозъка и съпътстващиразвиващи се аномалии. Лечение на хидроцефалия. С лека степен на воднянка на мозъка, която не причинява постоянни клинични и интроскопични признаци на вътречерепна хипертония, е възможно да се проведе консервативна терапия, насочена към намаляване на производството и обема на цереброспиналната течност. При липса на ефект от медикаментозно лечение, с прогресираща хидроцефалия е показана хирургическа интервенция. Хидроцефалната хирургия предполага: 1. Елиминиране на етиологичния фактор (отстраняване на тумори, кисти, разширяване на акведукта на мозъка и др.), Които причиняват нарушение на изтичането на цереброспиналната течност. 2. Намаляване на патологично увеличения обем и налягане на цереброспиналната течност. За лечение на хидроцефалия, а именно за намаляване на размера на кухини, съдържащи алкохол (мозъчни вентрикули, кисти на CSF), се използват два вида операции: A. Операции, насочени към създаване на съобщение между затворени, изолирани кухини на системата на CSF нормално функциониращи раздели на системата на CSF. Най-често това са ендоскопски операции, най-честата от които е вентрикулостомия на третата камера, при която ендоскопски се създава комуникация между третата камерабучка и междуправно казанче. Б. Операции, насочени към отстраняване на излишната цереброспинална течност от кухините на мозъка в други кухини на тялото, където се абсорбира излишното количество цереброспинална течност. Такива интервенции се наричат маневрени операции с алкохол и включват имплантиране на специални маневрени системи. Най-честите маневрени операции са вентрикулоперитонеостомия (комуникация между вентрикулите на мозъка и перитонеалната кухина), вентрикулоатриостомия (комуникация между вентрикулите на мозъка и дясното предсърдие) и лумбоперитонеостомия (комуникация между цереброспиналната течност и перитонеалната кухина). По-рядко дренажът на CSF се извършва в плевралната кухина (вентрикулоплеврално шунтиране), в уретера (вентрикулоуретростомия), в големи вени (вентрикуловенозно шунтиране). Мозъчен абсцес