Детска нефрология
Документи
ГЛАВА iX. N e f r O LO g i a p e d i at r i C
МОРФО-ФУНКЦИОНАЛНИ ОСОБЕНОСТИ НА БЪБРЕЧНАТА СИСТЕМА ПРИ ДЕЦА
Онтогенеза на рено-пикочната система
след бъбречна кортикална природа. Нефрогенезата обаче се завършва от spt. 36 бременности, като всеки бъбрек в момента има около 1 милион нефрони. Ако се появят вредни фактори през съответния период, възникват различни аномалии в развитието, диференциацията, бъбречното положение и др.
Фигура 9.1. А. Сагитален разрез през ембрионалното тяло 1. Пронефроза;
2. Мезонефрос (еволюира към половата жлеза); 3. Metanefros (окончателен бъбрек);
4. Волф мезонефричен канал. Б. Възнесение и медиално въртене на бъбреците
Понятия за анатомия на пикочните пътища
Рено-пикочните пътища се състоят от два бъбрека, евакуационните клетки на урината: малки и големи чашки, таз, уретери, вижте пикочните пътища и уретрата. Бъбреци (лат. Ren, бъбречно прилагателно; гръцки
ГЛАВА iX. N e f r O LO g i a p e d i at r i C
neph ros), отделителните органи на урината, имат формата на зърна, косо положение отгоре надолу и отвътре навън, са разположени ретроперитонеално паравертебрално, под диафрагмата. Всеки бъбрек, заобиколен от целуло-мастен слой и заобиколен от неразтеглива фиброзна капсула, се намира в бъбречната ложа. Поради малкото пространство от дясната страна, десният бъбрек е по-нисък от левия. Всеки бъбрек се напоява отделно с кръв от бъбречните артерии, идваща от низходящата аорта (коремна), а бъбречните вени (бъбречна вена) транспортират кръв от бъбреците до долната куха вена. Урината се екскретира през два уретера в пикочния мехур и след това през външната уретра.
Топография на бъбреците: при новороденото долният полюс на бъбреците е под илиачния гребен, на 1 година долният полюс е на илиачния гребен, на 2 години долният полюс над илиачния гребен, при по-големи деца и възрастни бъбреците са разположени в прешлените -lor T11-T12 и L1-L2.
Размери на бъбреците: при новороденото съотношението дължина/вар е 4-4,5 2,3-2,7 см, при деца под 5 години 8,5 4,3 см, на 5-7 години 9,5 4,3 см, на 8-11 години 11,2 5,3 см, на 12 -15 години 12,6 6-7,5 см.
Тегло на бъбреците: при раждане е 11-12 g (1/100 от теглото), удвоява се на 6 месеца, утроява се на 12 месеца (36-37 g), на 15 години е 105-120 g (1/320 от теглото ).
Бъбречен таз (таз): при деца под 1 година не надвишава 5 mm, при деца над 1 година не надвишава 8 mm (над 8 mm е пиелектазия), мускулната тъкан и еластичността са недостатъчно развити.
Уретери: имат относително голям диаметър и дължина, хипотонични стени, криволичеща траектория, много физиологични извивки, при раждане са 5-7 cm, при 2 години удвояване на дължината на 10-14 cm, при възрастни около 27-30 cm.
Пикочен мехур: тазов коремен орган с недостатъчно развита, но добре развита мускулна тъкан. При кърмачетата тя има по-високо положение, като постепенно се спуска след една година. Капацитетът на пикочния мехур и тонусът на мускулите му варират в зависимост от възрастта, което се развива с установяването на контрол на сфинктера, при раждане е 40-50 ml, при кърмачета 80 ml, на 1 година 100 ml, на 2 години 140 ml, на 3 години 160 ml, при възрастни 300-400 ml.
Макроскопски вид на бъбреците
В надлъжния разрез бъбречният паренхим ограничава: бъбречната кортикална област, външната област с дебелина 8-12
mm, съдържа гломерулите на нефроните, проксималните и дисталните контра тръби, събирателните канали, представляват филтриращия слой на бъбреците;
медуларна зона вътрешна област, е слоят от урина-железни тръби и Henle контур. Бъбречната медула е структурирана n
10-12 пирамиди с основата към кората и върха към бъбречния хилум, наречени пирамиди на Малпиги. Върховете на тези пирамиди се наричат бъбречни папили, които се отварят в бъбречните чашки. Те се съединяват, за да образуват таза, който продължава с уретера;
Бъбречният хилум е проход за кръвоносни съдове, лимфни пътища, нерви и уретери.
Cortex renisMedula renalis Columnae
Pelvis renalis V. renalisA. реналис
Фигура 9.2. Макроскопски вид на бъбреците.
ГЛАВА iX. N e f r O LO g i a p e d i at r i C
АНАТОМИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА БЪБРЕЧНАТА СИСТЕМА ПРИ ДЕЦА
Следните особености са специфични за бъбречния апарат при деца: размер и тегло на относително големи бъбреци (по отношение на
с телесна маса); топографски подредете бъбреците отдолу (могат да бъдат осезаеми); повишена подвижност на бъбреците; бъбрекът има лобуларна структура до 2-3 години, кортикална
недоразвит; дълги уретери с много физиологични пъпки; бъбречни и чревни лимфни съдове комуникират, транс фактор-
местоположение на патогенна микробна флора в червата-бъбреците; тънка бъбречна капсула; уретрата при момичетата къса, широка; пикочен мехур, разположен отгоре, осезаем.
Нефронът е основният морфо-функционален елемент на бъбреците. Бъбрекът съдържа 1,0-1,3 милиона нефрони, общият брой е около 2,0-2,6 милиона. Окончателното узряване на нефрона настъпва на възраст от 2 години.
Нефронът се състои от два сегмента: бъбречното тяло и бъбречните тръбни структури.
Бъбречният корпускул Malpighi (бъбречен гломерул) има следните компоненти: гломерулът е група от 3-4 капилярни бримки между артериите-
към аферентна и еферентна артериола, адаптирана за гломерулна ултрафилтрация. Дължината на гломерулните капиляри достига 13 км, повърхността на капилярите 1,6 м2. между тези бримки е мезангиалната тъкан.
Капсула Bowman, покрива капилярния клъстер с двата листа (вътрешни, прилепнали към гломерулните и външните капиляри, които продължават с проксималната тръба), между които е пространството на гломерулната филтрация.
Гломерулната филтърна мембрана (гломерулен филтър) представя отново функционалната част на бъбречния гломерул и осигурява количествен и качествен контрол на веществата, които преминават през капсулата Bowman. Гломерулният филтър се състои от 3 добре подчертани слоя:
1. Вътрешната част на капилярния ендотел с ендотелни клетки. Това е слой от плоски клетки, съединени заедно, чиято цитоплазма има множество пори, които изграждат фенестрираната мембрана. Ендотелните клетки са покрити с филм от полианионен гликокаликс сиалопротеин с отрицателен електрически заряд, предотвратява филтрирането на протеини.
2. Средна част на гломерулната базална мембрана (MBG), безклетъчна структура (полианионен хидратиран гел), която покрива гломерулните бримки. MBG се състои от три листа: рядко вътрешна ламина, рядко външна ламина, а между тях е поставена плътната ламина. Основните компоненти на MBG са тип IV, V колаген, гликопротеини, протеогликани, сиалопротеини. Чрез отрицателен електростатичен заряд MBG взаимодейства с електрическите заряди на филтриращите вещества, съставлявайки много фина електростатична бариера.
3. Подоцити на големи епителни клетки с цитоплазмени цифрови разширения, които пробиват MBG, образуват филтърния процеп (диа-фрагмент). Подоцитите са покрити от слой анионен гликопротеин, богат на сиалова киселина, електростатично отрицателен. Те се намират на MBG и заедно образуват външния лист на капсулата Bowman.
Мезангиумът се състои от извънклетъчен матрикс и мезангиалните клетки се намират под формата на ос в гломерулния лоб. Мезангиалната матрица е опората за капилярните бримки в лоба, запълвайки пространствата между тях. Мезангеалните клетки изпълняват имунологични (фагоцитоза), метаболитни функции, участват в регулирането на гломерулната филтрация.
Поради своята структура, филтърната мембрана е място, което позволява филтриране на голямо количество течност и плазмени микромолекули (стотици пъти повече от нормалните капиляри), чрез отрицателен заряд, филтърната мембрана е бариера пред