Детска хипогликемия (с изключение на новородени и диабет) Стъпки в педиатрията

J.-B. Arnoux *

изключение

SFP (Френско дружество по педиатрия)

SFEDP (Френско дружество по ендокринология и детска диабетология)

SFEIM (Френско общество за изследване на вродени грешки в метаболизма)

Въведение

Хипогликемия (40 mg/dL и малко симптоматична + висока кетоза) и при липса на подозрителен контекст или симптом (вж. 3. Подозрителна хипогликемия), доза сутрин на празен стомах на кортизолемия, плазмен ACTH и плазмен профил на ацилкарнитин е достатъчно и ще премахне тези две сериозни заболявания.

(3) Причината за хипогликемията понякога е очевидна, тъй като се появява в определен контекст: лекарствени причини (перорални антидиабетни средства, инсулинова терапия, β-блокери, някои химиотерапевтични лекарства, внезапно оттегляне от продължителна кортикостероидна терапия и/или във високи дози), тежка чернодробна недостатъчност, тежко недохранване, пациенти с анамнеза за стомашна или езофагеална хирургия (дъмпинг синдром), както и някои митохондриални цитопатии с чернодробно увреждане.
Някои хипогликемии са подозрителни за основно заболяване и ще изискват детето да бъде хоспитализирано със специализирано мнение, за да продължи изследванията, адаптирани към клиничната история и резултатите от перкритичната оценка. Тези хипогликемии се считат за подозрителни, когато са неочаквани (хипогликемия за бързо, не достатъчно дълго за възрастта: 40 mg/dL) и малко симптоматично + висока кетоза (плазмен ЗОН-бутират> 2,5 тМ). Профилът на плазмените нива на ацилкарнитини и кортизол, взети по време на хипогликемия (или възможно най-тясно), ще елиминира дефицита на βOAG и съответно надбъбречната недостатъчност, две причини, които могат да бъдат животозастрашаващи.

(5) Следователно тест на гладно в специализирана среда за изследване на хипогликемия с продължително гладуване ще бъде проведен само след като са били изключени дефицити на βOAG и надбъбречна недостатъчност чрез съответните анализи (или критични по време на хипогликемия, или едно сутрешно гладуване) и ако хипогликемията е била подозрителни (много симптоматична или много дълбока хипогликемия, липса на кетоза, тежка ацидоза) и без установена причина.