Детска глаукома

Глаукомата е по-често при възрастните хора, но може да се развие на всяка възраст. Деца с глаукома те обикновено имат различни симптоми, отколкото възрастните.
Един от начините за класифициране на глаукомата е възрастта на поява. Вродена глаукома присъства от раждането, бебето се развива до 2 години, началото на 3 години се характеризира младежка глаукома. (3)

Глаукомата също може да бъде класифицирана според нейната етиология. Педиатричната глаукома може да бъде a глаукома с отворен ъгъл с поява в детска възраст (рядко състояние, често свързано с късогледство и автозомно доминиращо генетично предаване), a първична вродена глаукома (присъства от раждането, но чиито симптоми се разпознават само в ранна детска възраст) или a вторична глаукома, придобити от травма, вътреочна неоплазма, хроничен увеит, лекарства, вирусни или бактериални инфекции и вътреочна хипертония. (2)

Вродена глаукома се характеризира с неадекватно развитие на дренажната система на очите, водещо до повишено вътреочно налягане с разрушаване на очните структури и загуба на зрение. Въпреки че болестта е сравнително рядка, въздействието върху развитието на зрението е екстремно. Ранното разпознаване и правилната терапия с глаукома могат значително да подобрят зрението на детето.

Повечето случаи на детска глаукома нямат конкретна установима причина и се считат за първична глаукома. Педиатричната глаукома е сравнително рядка. Вторичната форма, свързана с други генетични синдроми и малформации, обаче има много по-висока честота. (4)

Избраното лечение е хирургично, чрез гониотомия или трабекулотомия, за понижаване на вътреочното налягане и подобряване на дренажа. Ако операцията не е достатъчна, тя се използва митомицин С или имплант. В резистентни случаи може да се извърши лазерна циклоаблация или криотерапия. Фармакологично, локално или орално лечение се използва за забавяне на операцията и за контрол на следоперативното вътреочно налягане.
Прогнозата зависи от възрастта на настъпване. Вродената глаукома е по-трудна за лечение, като половината от лекуваните очи ослепяват. По същия начин прогресиращата глаукома има подобна прогноза. От друга страна, глаукомата, която започва между 3-12 месечна възраст, има благоприятна прогноза, в 80% от случаите се постига добър контрол на кръвното налягане след операцията. Загубата на зрение при тези деца е многофакторна и не зависи изключително от здравето на зрителния нерв. (4)

Патофизиологичен механизъм

Вродената глаукома се причинява от аномалия в развитието, която засяга трабекуларната мрежа. По този начин се диференцира от други видове детска глаукома, свързани с други очни или вродени системни аномалии, както и детска глаукома, която може да бъде вторична за очните състояния, като възпаление, травма и тумори. (5)

Причини и рискови фактори

Етиологията на вродената глаукома е неизвестна. Има няколко предложени теории: мембраната на Баркан, покриваща ъгъла на предната камера, блокираща трабекуларната мрежа или спираща развитието на тъканта на предната камера вътреутробно. Състоянието е по-често при мъжете, обикновено двустранно и няма расови или географски предпочитания. Повечето случаи са спорадични, но с автозомно-рецесивен наследствен модел. Няма връзка с първична глаукома с отворен ъгъл при възрастни.

При ювенилната глаукома състоянието се обяснява и с повишеното вътреочно налягане, причинено от запушването на дренажа на водната течност през трабекуларната мрежа в канала на Шлем. При клинично изследване филтърните тъкани изглеждат нормални при хора с ювенилна глаукома. Патологичното изследване разкрива хипертрофирана тъкан и анормални извънклетъчни отлагания между предната камера и канала на Schlemm. (1)

Знаци и симптоми

Често може да се постави диагнозата вродена детска глаукома клинична, без точно измерване на вътреочното налягане. Характерно за заболяването обаче е a високо вътреочно налягане при липса на други състояния, които причиняват глаукома.
Вродената глаукома обикновено се диагностицира при раждането или непосредствено след това, като повечето случаи се диагностицират през първата година от живота. Пациентите с ювенилна глаукома нямат симптоми при раждането. Появата на необичайно вътреочно налягане настъпва между 5 и 10 години, но състоянието е разпознато за първи път дори в юношеството. (5)

Класическата триада от проявите на глаукома при дете включва: епифора, фотофобия и блефароспазъм при липса на сълзоотделяне, придружаващо запушване на носослезния канал или конюнктивит. Положителната фамилна анамнеза е полезна, въпреки че често не присъства, като повечето случаи са спорадични. При младежка глаукома фамилна анамнеза за глаукома от две поколения или при родител и брат или сестра може да постави ранна диагноза. Пациентите са безсимптомни, докато глаукомата не напредна. късогледство присъства при 50% от пациентите с ювенилна глаукома. (2)

Пълно офталмоскопско изследване

Диагностична

Може да се изпълни томография с висока разделителна способност на предния оптичен сегмент, фотографиране на очно дъно и томография на ретината.
Прегледът под анестезия може да донесе важна информация за педиатричния пациент. В допълнение към тонометрия трябва да се извършват измервания на роговицата, гониоскопия и офталмоскопия. Вътреочното налягане се измерва под обща анестезия, като обикновено е по-ниско от регистрираното в кабинета поради ефекта на упойката. В едностранни случаи асиметрията може да бъде диагностична, заедно с други признаци като диаметър на роговицата.
Ако са налични, те могат да бъдат изпълнени пахиметрия за количествено определяне на оток на роговицата и A-сканиране ултразвук за определяне на аксиално разтягане. Може да се наложат много изследвания, докато се постави окончателна диагноза. (6)

Лечение

Фармакологична терапия

Лекарствата се използват в допълнение към операцията. Инхибитори на карбоанхидразата включва ацетазоламид и метазоламид. Страничните ефекти включват загуба на тегло, летаргия и метаболитна ацидоза. Локалните инхибитори на карбоанхидразата включват дорзоламид 2% и бринзоламид 1%. Тези лекарства могат да намалят вътреочното налягане по-малко от пероралните формули, но имат и по-ниски системни странични ефекти. Те могат да се прилагат локално и бета-блокери (тимолол), с ниска начална концентрация. Страничните ефекти включват апнея, бронхоспазъм и градикардия. Аналози на простагландин латанопрост 0,005%, травопрост 0,004% и биматопрост 0,03% са по-малко ефективни. Миотични агенти (пилокарпин, екотиопат) и адренергични агенти (епинефрин, дипивефрин) те не са ефективни. Алфа2-адренергичният агонист бримонидин е противопоказан при деца под 2 години. (3)

Хирургична терапия

Вродената глаукома винаги се лекува хирургично. Фармакологичната терапия се използва само за забавяне на операцията и контрол на следоперативното вътреочно налягане. Основните хирургични техники елиминират устойчивостта на дренаж на воден хумор, образуван от структурни аномалии от ъгъла на предната камера. Той ще се намеси чрез вътрешен подход с гониотомия или чрез външен подход чрез трабекулектомия.Гониотомия е техника, при която абнормна тъкан се разрязва при директна визуализация през гониолентите. Това премахва притискащото сцепление на предното грозде и трабекуларната мрежа, като елиминира всякаква съпротива, наложена от непълно трабекуларно развитие.
Каналотомия използвайте васкоеластик, за да отворите канала. (1)

При трабекулотомия каналът на Шлем се идентифицира чрез външен разрез, а трабекуларната мрежа се врязва чрез преминаване на сонда през канала и завъртане в предната камера.
Гониотомията и трабекулотомията имат своите предимства, но степента на успех и при двете процедури е около 80%. Най-неблагоприятната прогноза се наблюдава при пациенти с високо кръвно налягане и мътна роговица при раждането. Децата, които са оперирани между втория и осмия месец от живота, имат най-добра еволюция. Когато множество гониотомии и/или трабекулотомии не са успели, лекарят използва такава процедура за филтриране с или без антиметаболити (митомицин С). В тези ситуации унищожаване на цилиарното тяло може да бъде полезно. (4)

Педиатричната глаукома изисква медицински контрол през целия живот чрез измерване на вътреочно налягане, диаметър на роговицата, рефрактерна грешка и зрителен нерв. Всяка промяна в медицинския режим трябва да се проследява в продължение на 1-2 седмици, за да се оцени ефективността.

усложнения

Най-честото усложнение след операцията е лошият контрол на вътреочното налягане. Процентът на успех при гониотомия е около 80% след една или две процедури. Други усложнения на гониотомията включват: хифи, унищожаване на лещите, катаракта и инфекция. Усложненията на трабекулотомията включват хипотония и ендофталмит. Усложненията на имплантите включват: шунтова ерозия, шунтова миграция и ендофталмит. Усложненията на циклоаблация включват значително възпаление и евентуално сляпа фтиза. (6)

прогноза

Отокът на роговицата може да продължи няколко седмици след успешно намаляване на вътреочното налягане. Промените в зрителния нерв най-добре показват хода на заболяването. Вътреочното налягане също е важен фактор за следоперативния зрителен капацитет, със значително по-добро зрение при пациенти, чието налягане остава под 19. Това може да е резултат от намалена зрителна острота. оток на роговицата, нистагъм, амбилопия или а огнеупорни грешки голям.

Глаукомата е състояние на очите, което включва разрушаване на зрителния нерв, което е основна причина за слепота.

Контактна леща, специално проектирана за постепенно освобождаване на активното вещество в очите, може да се подобри.

Загубата на зрение поради глаукома или увреждане на зрителния нерв се счита за необратима. Сега, а.