Детска формула за атопичен дерматит
Бакалавърска дисертация 2013 71 страници
Проба за четене
Съдържание
2. Теоретични основи
2.1 Атопичен дерматит в кърмаческа възраст
2.1.1 Определение
2.1.2 Симптоми
2.1.3 Честота на заболяванията
2.1.4 Хранителни алергени като провокатори на заболяването
2.2 Алергия към протеини от краве мляко
2.3. Влияние на майчината диета и продължителността на кърменето върху атопичния дерматит
2.3.1. Ефект от кърменето върху атопичния дерматит за кърмачета
2.3.2 Диета за ограничаване на майките по време на бременност и кърмене
2.4. Стандартна формула за кърмачета за атопичен дерматит
2.4.1 Частично хидролизирана бебешка храна
2.4.2 Силно хидролизирана бебешка храна
2.4.3 Бебешка храна на основата на аминокиселина
2.5. Ефективност на кърмите за кърмачета при атопичен дерматит
2.5.1 Профилактика и терапия на атопичен дерматит с бебешки храни
2.5.2 Ефект на адаптирано мляко за краве мляко върху атопичен дерматит
2.5.3 Сравнение между ефектите на частични и екстензивни хидролизати
2.6 Влияние на алергенните храни върху атопичния дерматит при кърмачета
3. Методи
3.1 Стратегия и процедура за търсене
3.2 Ограничения при търсене на литература
3.3 Методи за търсене в базите данни
3.3.1 Търсете с помощта на речника MeSH в Medline
3.3.2 Търсене в библиотеката Cochrane и други бази данни
3.2. Използвани литературни източници
3.2.1 Оценка на използваните изследвания
3.2.2 Използвани систематични и други прегледи
4. Резултати и дискусия
4.1 Вариация в адаптираното мляко
4.1.1 Съставки на сурово мляко
4.1.2 Използване на мляко от бозайници, различно от краве мляко
4.1.3 Използване на соеви и зърнени детски храни
4.2 Ефект на методите за обогатяване върху атопичния дерматит
4.2.1 Пробиотици
4.2.3 Пребиотици
4.2.2 Симбиотици
4.2.3 Дълговерижни ненаситени мастни киселини
4.3 Дискусия за значението на използваната литература
5. Заключение и перспективи
5.1 Препоръки за действие и последици
5.2 Необходимост от изследвания
6. Обобщение и обобщение
6.1 Резюме
6.2 Обобщение
Списък на фигурите
Фигура 1: Процент на проучвания върху различни интервенции за превенция на AD (собствена компилация, базирана на Simpson et al. 2012, стр. 139)
Фигура 2: Използвана техническа литература, илюстрирана в абсолютни и процентни стойности
Фигура 3: Брой анализирани публикации по държави
Фигура 4: Олигозахариди в кърмата (HMO) и последващи олигозахариди в бебешки храни (Ninonuevo and Bode 2008, p. 8)
Списък на таблици
Таблица 1: Систематично изследване на литературата с използване на дефинирани термини за търсене
Таблица 2: Примерен подбор на MeSH, използван с бележка за обхвата в Medline
Таблица 3: Преглед на използваната литература, класифицирана по първични и вторични източници
Таблица 4: Списък на често изследваните кохорти
Таблица 5: Класове на доказателства, базирани на „Германската мрежа Evidenzbasierter Medizin e.V.“
Списък на съкращенията
Фигура не е включена в този екстракт
1. Въведение
„[...] Всяко животно майка произвежда мляко, което съответства на съответните нужди и възрастта на бебето.“ (Collier 2000, стр. 28) Това може да се пренесе и на хората: „Майчиното мляко съдържа всички основни неща, които гарантират здравето Жизненоважни вещества, които не могат да бъдат заменени, които фабрично произведеното синтетично мляко не може да съдържа. “(Bruker and Jung 2010, стр. 61) Като заместител на млякото, стандартно е дадено мляко за кърмачета. „Първият и най-важен отделителен орган е кожата. Ето защо по-специално децата, чиито функции все още се извършват естествено, страдат от заболявания, свързани с кожни симптоми [. ] ”, Авторът обяснява алергичните симптоми при кърмачета след даване на бебешка храна от краве мляко (Collier 2000, стр. 39). Те се проявяват под формата на хронично възпаление с повтарящи се пристъпи и се наричат атопичен дерматит (AD) [1] (Wichmann et al. 2012, стр. 315).
В тази работа са събрани резултатите от изследванията на фортификационните методи за храните за кърмачета, за да се оптимизира лечението на AD с кърмачета. В допълнение, проективният ефект на кърменето се сравнява с ефекта на специално адаптирани кърми за кърмачета по отношение на AD. Анализира се дали специално пригодените бебешки храни водят до профилактика или облекчение на заболяванията.
За тази цел се изследва литература от научни онлайн бази данни в медицинската област през последните пет години. Фокусът е върху AD, бебешка храна и алергия към протеини от краве мляко. Медикаментозното лечение на AD и влиянието на факторите на околната среда върху хода или началото на заболяването са изключени. По-специално се анализират систематични прегледи, мета-анализи и рандомизирани плацебо-контролирани двойно-слепи проучвания. Освен това се разглеждат общи рецензии, насоки, препоръки от лекари и други статии от списания.
Първоначално се описват симптомите и честотата на атопичния дерматит и се установява връзката с алергията към протеини от краве мляко. Изброени са алергенно-редуцирани бебешки храни, използвани при АД, и са оценени техните превантивни и терапевтични ефекти. Показани са съставки, които имат инхибиращ ефект върху развитието на болестта или положително влияние върху хода на заболяването. Освен това се обяснява влиянието на храненето на майката, практиката на кърмене и въвеждането на храна при детето. Накрая се оценяват методите за лечение и обогатяване на бебешките храни. Противоречивите препоръки и хетерогенните резултати от проучването са класифицирани, за да се направят изводи за възможно най-добрата диета при атопичен дерматит.
2. Теоретични основи
2.1 Атопичен дерматит в кърмаческа възраст
AD обикновено се появява в ранна детска възраст. Тя се проявява като първата форма на атопия, която може да продължи и в зряла възраст (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, стр. 16; Suh et al. 2011, стр. 1152). Настоящата работа се занимава с AD, който е налице от раждането или е причинен от адаптирано мляко или кърма през първата година от живота. За тази цел болестта се обяснява по-подробно, прави се препратка към алергията към протеини от краве мляко, която се появява едновременно и се обяснява необходимостта от използване на специално пригодени бебешки храни.
2.1.1 Определение
AD е известен още като невродермит, атопична екзема или ендогенна екзема (Binder 2008, стр. 26; Институт Робърт Кох (Hrsg) 2008, стр. 20). Атопичната екзема и атопичният дерматит често се използват синонимно, като атопичната екзема винаги се медиира от имуноглобулин Е- (IgE) (Schofield and Grindlay 2009, стр. 85). AD може да покаже IgE-медиирани и не-IgE-медиирани кожни реакции (Fiocchi et al. 2010, стр. 1121). Atopy означава до голяма степен наследствено свръхпродукция на IgE (Институт Робърт Кох (Hrsg) 2008, стр. 15). AD е първият клиничен признак на атопия, последван от хранителни алергии (Campbell 2012, стр. 1059; Spergel 2010, стр. 104). Алергиите са „прекомерна готовност на имунната система да реагира на чужди, всъщност безвредни вещества“ (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, стр. 15). AD не е проста болест, а натрупване на няколко заболявания (Bath-Hextall et al. 2008, стр. 3). Едновременната алергия към протеини от краве мляко е особено често срещана, тъй като AD в кърмаческа възраст обикновено се появява след консумация на краве мляко (Fiocchi et al. 2010, стр. 1121).
2.1.2 Симптоми
AD се проявява остро чрез зачервяване, люспи и мехури или хронично чрез периодично, повърхностно увреждане на кожата, удебеляване на кожата и променена пигментация на кожата, придружено от интензивен сърбеж (Bath-Hextall et al. 2008, p. 2 f.; Robert Koch Institute (Ed) 2008, стр. 15). Кожата е много суха (Watkins 2010, стр. 214). Засегнати са гънките на лакътя и коляното, както и лицето и шията, но в някои случаи и цялото тяло (Bath-Hextall et al. 2008, стр. 3). AD се развива най-вече в ранна детска възраст, с повишени симптоми при кърмачета (Jäger and Vieths 2008, стр. 196; Suh et al. 2011, стр. 1152). Сърбежът се появява независимо от възрастта (Bath-Hextall et al. 2008, стр. 3; Watkins 2012, стр. 450).
2.1.3 Честота на заболяванията
Десет до двадесет процента от децата в световен мащаб страдат от AD, с нарастваща честота в индустриализираните държави (Ngatu et al. 2012, стр. 597). Според института Робърт Кох 7,5% от германците на възраст между нула и седемнадесет години страдат от АД (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, стр. 16, 18). Средното начало на заболяването в Швеция е четири месеца. През шестия месец от живота почти 14% и през първата година от живота почти 21% от шведските бебета развиват AD (Alm et al. 2009, стр. 12). AD се появява при 85% от болните през първата година от живота (Watkins 2012, стр. 450). На двегодишна възраст почти 14% от децата, изследвани в Обединеното кралство, се разболяват, като 27,7% от тях също са сенсибилизирани (Notenboom et al. 2011, стр. 410). Децата с родители с алергии са по-засегнати. Най-силният рисков фактор за AD е фамилното предишно заболяване с атопия, особено AD на родителите (Alm et al. 2009, стр. 13; Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, p. 18 f.; Vandenplas 2010, p. 356) . Болестта обикновено регресира в юношеството (Институт Робърт Кох (Hrsg) 2008, стр. 16).
2.1.4 Хранителни алергени като провокатори на заболяването
Има три модела на клиничен отговор при хора с AD с хранителни алергии:
1. Незабавни, непосредствено възникващи симптоми
2. Изолирани, късни симптоми
3. Комбинирани, хронични и остри симптоми (Heratizadeh et al. 2011, стр. 284).
Хранителната алергия се проявява, особено при деца, чрез незабавни алергични реакции и като цяло чрез влошаване на АД (Werfel et al. 2009, p. 266; Wichmann et al. 2012, p. 315). Храните, които най-често причиняват алергии, са кокоши яйца, краве мляко, соя, пшеница и фъстъци (Kurowski and Boxer 2008, стр. 1679; Wichmann et al. 2012, стр. 315). Поради особената си значимост през първите години от живота, алергията към протеини от краве мляко е разгледана подробно по-долу.
2.2 Алергия към протеини от краве мляко
Не всички непоносимост към краве мляко могат да бъдат проследени до алергия (Fiocchi et al. 2010, стр. 3). От непоносимостта към кравето мляко 40% не са IgE-медиирани, т.е.не причинени от имунологични фактори (Jäger и Vieths 2008, стр. 197). Една от тези непоносимости е непоносимостта към лактоза (Федерален институт за оценка на риска 2009 г., стр. 1). Фамилната анамнеза за алергии, специфичната концентрация на IgE за кравето мляко при първи контакт или първи прием, общото ниво на IgE в серума и нивото на IgE, специфично за кравето мляко, оказват влияние върху болестта на бебето през първите две години от живота (Suh et al. 2011, стр. 1154 ). Толерантност към алергия към протеини към краве мляко може да се развие в напреднала възраст (Chen et al. 2012, стр. 6). В началото на училище симптомите регресират при 50 до 80 процента от страдащите от алергии (Wichmann et al. 2012, стр. 316). Успоредно с AD, заболяването е особено важно в ранна детска възраст.
2.3. Влияние на майчината диета и продължителността на кърменето върху атопичния дерматит
По-долу се анализира влиянието на кърмата и майчиното хранене по време на бременност и кърмене по отношение на превенцията на АД при кърмачета.
2.3.1. Ефект от кърменето върху атопичния дерматит за кърмачета
Ефектите от кърменето върху AD на детето са противоречиви. Все още не е ясно дали и какъв ефект има изключително кърменето върху AD (Lien and Goldman 2011, p. 1404 f.). Проблемът при сравняването на проучванията е, че кърменето не може да бъде рандомизирано и следователно винаги ще бъде гъвкава променлива (Greer et al. 2008, стр. 185). В заключение следва, че въпреки противоречивите доказателства, изключително кърменето трябва да бъде предпочитано пред бутилираната храна, както препоръчват Mišak (2011, стр. 467) и специализираните общества от насоката S3 (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachverbindungen 2009, стр. 2).
2.3.2 Диета за ограничаване на майките по време на бременност и кърмене
Хранителни алергени, погълнати от майката с храната, понякога се намират в майчиното мляко, тъй като около 50% от всички майки отделят хранителни компоненти в кърмата (Campbell 2012, стр. 1061, Kurowski and Boxer 2008, стр. 1684). В своя преглед Lack приема, че влиянието на алергенните храни, консумирани по време на бременност, върху AD не е установено (2008, стр. 1335). Липсват данни със значителна връзка с диетата за ограничаване на майките по време на фазата на кърмене (Greer et al. 2008, стр. 184). Необходимостта от ограничаване на храните е противоречива:
Изводът е, че елиминационните диети трябва да се предприемат само ако са внимателно планирани. Препоръчително е да се консултирате с диетолог и да дефинирате ясно повторното въвеждане (Campbell 2012, стр. 1062). Според изброените литературни източници ефектът от диетата за ограничаване на майката върху атопичната болест на бебето не трябва да се разглежда като значим със сигурност.
2.4. Стандартна формула за кърмачета за атопичен дерматит
2.4.1 Частично хидролизирана бебешка храна
2.4.2 Силно хидролизирана бебешка храна
2.4.3 Бебешка храна на основата на аминокиселина
2.5. Ефективност на кърмите за кърмачета при атопичен дерматит
Бебешките храни обикновено могат да имат вреден ефект върху здравето на бебетата поради недостатъчно калории, лош хранителен състав и наличието на естествени алергени (Niggemann 2012, стр. 292). Според препоръките трябва да се използват само медицински тествани хидролизати, чиито ефекти са доказани в контролирани клинични проучвания (Berg et al. 2012, p. 38; Vandenplas 2010, p. 357).
2.5.1 Профилактика и терапия на атопичен дерматит с бебешки храни
Облекчаването на симптомите в случай на съществуващо заболяване не е синоним на предотвратяване на възможно развитие на АД в случай на предишни семейни заболявания, тъй като и в двата случая се избират различни формули за кърмачета (Koletzko et al. 2009, стр. 687). Следователно в този подраздел е дадено обяснение на условията за превенция и терапия, преди ефектът от бебешките храни да бъде обсъден допълнително.
2.5.1.1 Предотвратяване на генетично предразположение
2.5.1.2 Терапия с бебешка храна в случай на заболяване
Над половината от страдащите от алергия нямат фамилна анатомия. За тях не се изисква първична профилактика (Berg 2009, стр. 239). Когато бебето прояви първите симптоми, се прави опит за намеса в хода на заболяването, за да се забави прогресията му. Децата с чувствителност към краве мляко са особено засегнати, тъй като алергията към протеини от краве мляко води до вече споменатите симптоми (Berg 2009, стр. 240). Ако има алергия към протеин от краве мляко, подходяща е само екстензивно хидролизирана бебешка храна, което също се препоръчва от „Световната алергична организация“ (WAO) (Berg 2009, стр. 239, Fiocchi et al. 2010, стр. 72; Mišak 2011, стр. 467).
2.5.2 Ефект на адаптирано мляко за краве мляко върху атопичен дерматит
Използването на млечни храни за кърмачета е широко разпространено, въпреки че има малко препоръки за него. В сравнение с майчиното мляко, адаптираното мляко за кърмачета Grimshaw et al. вредно за AD (2009, стр. 1413). В случай на високорискови бебета, които не могат да кърмят напълно, ограничен брой резултати от проучването препоръчват удължено приложение на хидролизат, тъй като това намалява честотата на алергия към протеини от краве мляко в сравнение с бебешка храна от краве мляко (Osborn и Sinn 2009a, стр. 2). При две до седемгодишни тайвански бебета честотата на АД нараства значително, когато вместо кърма се дава обикновена адаптирано мляко (n = 14,862, p
[1] По-нататък се използва съкращението AD за атопичен дерматит и неговите синоними.
[2] За по-голяма простота в тази работа винаги се използва мъжката форма, която автоматично включва и женския човек.
[3] Кохортата на ражданията включва 562 датски малки деца, въз основа на които е проведено проспективно проучване с проследяване (за подробности вж. Eller et al. 2009).
[4] Дългосрочното проучване за профилактика на алергии изследва влиянието на бебешката храна върху развитието на алергии от 1996 г. на база 2252 новородени с повишен риск от алергии в Германия. Това е проспективно, рандомизирано, двойно-сляпо проучване с проследяване до шестгодишна възраст (за повече информация вижте www.ginistudie.de, дата на ревизия 31.05.13).
[5] AAP е американска организация от професионални представители, специализирана в детското здраве (вж. Www.aap.org, дата на ревизия 31 май 2013 г.).
[6] Проучването GINIplus се състои от GINI интервенционно проучване (GINI-I, n = 2252) и неинтервенционно наблюдателно проучване (GINI-NI, n = 3739). Това изследва естествения ход на атопичните заболявания във връзка с причините (вж. Berg et al. 2012 и Heinrich et al. 2012).