Детска целиакия, спазване на безглутеновата диета, психосоциални проблеми
При деца с незначителни симптоми на целиакия обикновено има по-голям риск от пренебрегване на спазването?
Дори ако децата си възвърнат здравословно състояние чрез диета без глутен, те почти винаги питат много директно по време на прегледа на целиакия: „Сега съм добре, защо все пак трябва да ям без глутен?“
След това лекарят трябва да убеди и да обясни добре защо е толкова опасно детето да яде глутен. Ако родителите също не са убедени в необходимостта от безглутенова диета и училището не върви добре, това често е за сметка на спазването. След това лекарят трябва да изпробва допълнителни терапевтични предложения, за да обясни защо безглутеновата диета е толкова важна. Ако всичко това не помогне и детето откаже диетата, единственото предложение е да продължите да спазвате курса и след това да изясните на следващата среща въз основа на резултатите от теста какво се е влошило поради несъответствието.
По принцип децата с целиакия обикновено се придържат добре в подкрепящи семейства, поне до пубертета. По време на пубертета могат да възникнат ситуации, при които децата нарушават диетата и напр. Яжте "нормално" парче торта на парти. Ако симптомите на цьолиакия не се появят веднага, юношите често се питат отново дали наистина трябва да продължат да живеят без глутен поради нелекувана целиакия като деца. Ако семейството „работи добре“, най-вече ще бъде възможно да убедите младите хора да продължат да живеят без глутен. Ако семейните отношения са трудни, децата често се затрудняват да живеят без глутен.
Какви възможни решения има за психосоциални проблеми при деца с целиакия?
„Педиатрията“ винаги е и „родителска медицина“. Ако не можете да убедите родителите в диагностична или терапевтична мярка, вие като лекар имате малък шанс да помогнете на детето. Много деца са толкова трудни за лечение, защото родителите не подкрепят и прилагат терапията. Много родители не приемат, че цьолиакията е нелечимо състояние, което за съжаление не може да бъде излекувано с операция или лекарства. Някои родители се чувстват виновни и виждат себе си като причинители на заболяването на детето си.
Когато родителите научат, че детето им трябва да живее без глутен цял живот, макар и само за предотвратяване на вторични заболявания като остеопороза, нисък ръст, безплодие, рак на дебелото черво и евентуално лошо контролиран диабет, те са депресирани и се упрекват. Родителите, разбира се, нямат вина за развитието на цьолиакия.
Съвременните хранителни навици са силно базирани на готови продукти. Каква роля играе това при проблеми с безглутеновата диета на деца с целиакия?
Готовите продукти могат да имат непряк отрицателен ефект върху спазването на безглутеновата диета, тъй като ако детето се готви „допълнително“ за тях, те са склонни да се чувстват дискриминирани. Ето защо е полезно в много отношения семействата да готвят заедно без глутен. От една страна, тогава е напълно ясно, че в храната няма глутен; от друга страна, той служи за семеен обмен и по този начин се превръща в „социално събитие“ в положителен смисъл. Ако след това семейството реши, че всички трябва да се хранят без глутен, което разбира се опростява използването на безглутеновата диета за всички, разбира се, това ще има чудесен ефект върху децата. В същото време готвенето заедно предава факта, че се предлагат голям брой естествено безглутенови храни.
Впечатляващ пример за предполагаемата ни зависимост от крайните продукти беше следният опит за мен: погрижих се за две деца с целиакия от Косово, които трябваше да бъдат върнати в Косово след осем години в Германия. От медицинска гледна точка първоначално смятах, че това е проблематично, тъй като не се предлагаха продукти без глутен. Тогава се оказа, че в Косово доставките на основни храни като ориз, зеленчуци, плодове, млечни продукти и т.н. са абсолютно предоставени. По това време нямаше готови продукти без глутен, но дори не бяха необходими!