Деструктивни белодробни заболявания
Деструктивни белодробни заболявания
Заоблените огнища на хронична пневмония могат да бъдат предимно деструктивни и предимно продуктивни и да се появят при 5-8% от хората, страдащи от това заболяване.
В някои случаи дори морфолозите не успяват да разграничат тези образувания от слабо дренирани абсцеси. Само при някои пациенти тези огнища имат повече или по-малко правилна форма на рентгенови снимки, получени в две проекции.
Често формата на пневмоничен фокус, който се появява кръгъл в една проекция, се приближава отдалечено в друга. В същото време такива огнища на възпаление в своята конфигурация са по-близо до сферични образувания, отколкото до сегментни и лобарни лезии.
В преобладаващото мнозинство от наблюденията се определя единичен фокус с диаметър 3-5 см. Интензитетът на неговата сянка, като правило, е среден, а структурата е нехомогенна поради кухини на разпадане и бронхиектазии. Тези промени се откриват най-ясно на томограмите.
Кухините на разпад обикновено са малки. Контурите на огнищата са неясни, размити, в някои области неусетно се сливат с околния паренхим. Наличието на множество островчета, издатини и ретракции прави възможно да се характеризират външните контури на сферичния пневмоничен фокус като вълнообразни, полициклични, грудкови.
Един от постоянните рентгенови признаци са промени в белодробната тъкан, заобикаляща патологичния фокус: връзки, отклоняващи се от патологичния фокус, възпалителен път към корена на белия дроб, деформиран белодробен модел и в различна степен изразени области на инфилтрация, карнафикация, фиброза, ателектаза, малки белези и фокални образувания.
Сравнително рядко се наблюдават увеличени лимфни възли в корена на белия дроб. Възпалителният фокус може непрекъснато да се увеличава, въпреки съвременната сложна терапия, и в същото време да поддържа заоблена форма, да остане със същия размер или да намалява. Стационарен и регресиращ сферичен поток
Деструктивни белодробни заболявания
възпалителен фокус се отбелязва с кратка продължителност на заболяването и запазената чувствителност на бактериалната флора към основните антибактериални лекарства.
Плевралната реакция в повечето случаи е лека. С локализирането на пневмоничния фокус в близост до междуребрената цепнатина, междолната плевра се уплътнява, понякога има перисикурално разпространение на възпалителна инфилтрация.
От най-ясните бронхографски промени могат да се разграничат следните признаци:
- 1) бронхите проникват в патологичния фокус и се разширяват, образувайки сакуларни и смесени бронхиектазии;
- 2) деформирани бронхи дренират кухини с множество гниения, понякога комуникиращи помежду си (фиг. 10:59);
- 3) деформирани бронхи се отчупват в дебелината на възпалителния фокус;
- 4) деформирани и разширени бронхи се отчупват на ръба на патологичната сянка.
Абсцес на белия дроб често се намира в горния десен лоб. На второ място по честота е долният лоб вляво (особено задните сегменти). В по-голямата част от случаите абсцесът е ограничен до един лоб или дори сегмент. Въпреки това, при 10% от тези пациенти абсцесът улавя два съседни лоба.
Обикновено белодробните абсцеси са единични. Формата на абсцеса зависи от стадия на заболяването. Повече или
Деструктивни белодробни заболявания
острите абсцеси имат по-малко правилна сферична форма. С течение на времето формата на абсцеса претърпява значителни промени. Хроничният абсцес и псевдокиста, като правило, придобиват неправилна конфигурация с множество издатини и джобове.
Размерът на абсцесите е много променлив, но обикновено е с диаметър най-малко 3-4 cm, което е важно при диференциалната диагноза на периферния рак и туберкулома.
Острите абсцеси често достигат гигантски размери, като напълно или частично заемат един или два дяла на белия дроб. Максималният размер на хроничните абсцеси и фалшивите кисти варира от 4-8 cm.
Структурата на сянката на абсцеса не е еднаква в различните етапи и зависи главно от наличието на съдържание в кухината. Преди пробива в бронха, т.е.в първите дни на наблюдение, сянката на абсцеса може да бъде доста еднородна.
След пробив в бронха, въздухът, влизащ в абсцесната кухина, или се намира под формата на сърп (с плътно съдържание в абсцесната кухина), или създава типична картина на хоризонталното ниво на течността в кухината (фиг. 10.60 ). Понякога абсцесите изглеждат като неправилно потъмняване с единични или многократни просветления в центъра.