Дешифриране на противоречието относно антиеметичните лекарства - planet sante

относно

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

Домперидон, продаван в аптеките като Motilium и неговите родови форми, има добре известни странични ефекти върху функционирането на сърцето, които могат да бъдат опасни в много редки случаи. Последните публикации на независимото медицинско списание Prescrire започнаха публичен дебат за рисковете, свързани с това вещество. Редакторите на Prescrire водят кампания от 2014 г. за изтегляне от продажба, но експертите твърдят, че ситуацията е сложна.

От 1979 г. домперидон се използва в Швейцария за облекчаване на гастроезофагеална рефлуксна болест, както и гадене и повръщане, причинени от по-бавно изпразване на стомаха. Прави стомаха по-малко мързелив, като стимулира нервите, свързани с мускулите на стомашната стена и следователно неговите контракции. Но домперидонът също може да промени електрическата активност на сърцето. Сърдечният мускул се пресича от електрически вълни, позволяващи му да се свива. Разстоянието между тези вълни - видимо на електроенцефалограма (ЕКГ) и наречено P, Q, R, S, Q и T - може да варира. Интервалът между Q и T се променя в зависимост от сърдечната честота и някои заболявания. Домперидон действа върху тези вълни и причинява така нареченото "удължаване на QT интервала", което може да доведе до аритмии и дори сърдечна недостатъчност.

Страничният ефект върху проводимостта е по-голям, колкото по-висока е дозата на лекарството. През 1985 г. инжекционната форма на домперидон е изтеглена от световния пазар, но не и оралната форма. „Инжекционната форма предизвика много бърз пик в концентрацията на лекарството в кръвта“, уточнява Тиери Буклин, главен лекар в отделението по клинична фармакология на Университетския болничен център Vaud (CHUV).

Хора в риск

За оралните форми отне повече време, за да се установи, че съществува - изключително нисък - риск от развитие на странични ефекти върху сърцето. „Малката промяна в сърдечната проводимост, предизвикана от перорален домперидон, може да промени разликата при някои хора, които вече са изложени на риск, т.е. които имат електрически нарушения на сърцето или генетични предразположения“, отбелязва Тиери Бъклин. Взаимодействието с други лекарства също може да увеличи рисковете.

Ето защо през 2013 г. предписването на домперидон е забранено в Европа за пациенти със сърдечни проблеми, със или без удължаване на QT интервала. След това, през есента на 2014 г., Европейската агенция по лекарствата реши да изтегли от продажба перорални дози над 10 mg.