Дерматологът д-р

  • Работно време
  • Ние За вас
  • Местоположение и достъпност
  • Нашите услуги
  • специални инструкции
  • Практически съвети
  • Публикации
    • акне
    • Екзема на лицето
    • хемороиди
    • Рак на кожата
    • Херпес
    • Свържете се с екзема
    • Художници
    • белег
    • Гъби
    • Рецепти
    • Розацея
    • Слънцезащита
    • Ужилвания и ухапвания
    • Язва на крака
    • Зостер
  • Наляво
  • отпечатък

срещу акне

Фиг. 1 малки фоликуларни акне

Акнето е предимно пубертетно, андроген-зависимо (евнусите не са имали акне) разстройство на роговицата на себорейните себумни фоликули. Това е най-често срещаното кожно заболяване и засяга около 80% от младите хора. Счита се за „хронично широко разпространено заболяване“, свързано с голямо психологическо страдание, тежко влошаване на качеството на живот и често с психосоциални разстройства.

Целевият орган на акнето (на гръцки: повишен връх) са себумните фоликули. Те са специфични за човека и не се срещат при животните. Те са многобройни по лицето и V-образни в областта на гърдите и гърба. Погрешно е схващането, че лошата грижа за кожата причинява акне. Бактериалните липази, главно от Propionibacterium acnes, отделят свободните мастни киселини от глицеридите и възпалението започва. Този процес се инхибира от антиандрогени, ретиноеви киселини и нулева диета; финансира се напр. от андрогени като допинг. В комедоните (черни точки) акарите на космения фоликул и дрождите, като Malassezia furfur (Фиг. 1, малко фоликуларно акне в областта на бузите).

Фиг. 2 Пациент с бодибилдинг акне на гърба

Фиг. 3 тъмни комедони върху цветна кожа

Фиг. 4 Акне комедоника

Фиг. 5 Фистула на шията при пациент с акне конглобата

Фиг. 6 Акне инверза на подмишницата - без пушене!

Черноцветният обезцветен връх на отворените комедони се състои от меланин, който идва от меланоцитите на себумните фоликули. Тези обезцветявания не са мръсотия или окислени липиди. Следователно тъмнокожите хора имат особено черни (Фиг. 3), Албиноси от друга страна само светли комедони.

Диагноза без лаборатория, но с цитонамазка

Лабораторните стойности обикновено не са необходими, освен ако има съмнение за адреногенитален синдром и възпалителни параметри като ESR и левкоцити, кръвна захар, CRP и цинк. В случай на резистентност към терапия, пустулозен тампон с изследване за патогени и резистентност води до правилния избор на антибиотик.

Някои важни специални форми

Акнето за изграждане на тялото (Фиг. 2) се среща все по-често при юношите от мъжки пол поради нарастващата мания за фитнес. Доставените андрогени стимулират функцията на себумните жлези, причиняват себорея и фулминантни атаки на акне. Често източникът на андроген е скрит под формата на допинг мерки за изграждане на мускулна маса. В анамнеза, за първи път се появява необичайно насилствена атака на акне и изведнъж без предишно акне на малко по-възрастна възраст.

Акне комедоника (Фиг. 4): Малко след пубертета се развиват малки центрофациални комедони, които Dr. Michael Schnicke „Лабораторните стойности не са необходими за диагностика на акне.“ Разтеглете бързо и далеч до лицето и горната част на торса. Възпалителните преобразувани комедони с папули и пустули са на преден план. С разпространението на възпалението се развиват болезнени бучки. Съществува риск от белези. Курсът е непредсказуем през годините.

Акне конглобата (Фиг. 5) Абсцедиращите фистули са типични за тежкото протичане на конглобата на акнето. Основните места за пристрастие са бузите и долната челюстна граница. Те са с форма на мъниста, дълги до 10 см, променливи, подкожни нишки с многобройни фистулни отвори на повърхността на кожата, които лесно се откриват с метална сонда. Често има система от лабиринтни канали с лоша лечебна тенденция, която може внезапно да се изостри по всяко време.

Акне инверса (Фиг. 6) засяга предимно интертригинозните области като подмишниците, слабините, перинеума и аналната област. Развиват се изпъкнали флуктуиращи възли, които перфорират, отделят масивни гнойни секрети и бавно се разширяват в канали. Диагнозата често се поставя късно (погрешна диагноза: „абсцеси на потните жлези“).

Терапия за акне: достигане до чекмеджетата за лечение

Основната цел на лечението е да се намали бактериалната популация в себумните фоликули и да се инхибира производството на бактериална липаза. На практика продължавате според етапа и отваряте "чекмеджетата за лечение" едно след друго.

Етап 1: силно намаляване на бактериалните видове с напр. Бензоил пероксид (BPO, напр. Cordes® BPO 3%, 5% и 10% или емулсия PanOxyl® W). BPO действа по-бързо и по-силно от антибиотик в рамките на няколко дни, като освобождава свободни кислородни радикали. Не се развива бактериална резистентност. Страничните ефекти са леко боцкане и избелване на косата и текстила.

Ниво 2: Ретиноидите (витамин А киселина, напр. Cordes "Vas Creme) действат чрез ексфолиране на кожата. Те водят до дразнене на кожата, изгаряне и еритем. Ретиноидите включват още адапален (напр. Differin®) и азелаинова киселина (Skinoren®).

Ниво 3: Местни антибиотици. Външни бактерицидни локални средства са били използвани много преди съвременните пилинг терапевтични средства, напр. Гентамицин (крем Refobacin®) или еритромицин (гел Eryaknen®). Фузидовата киселина (Fucidine®) или тетрациклините (например оцветеният мехлем Imex®, козметично много елегантен) също са стари и доказани. Нов и в момента най-силният местен антибиотик е инхибиторът на гиразата надифлоксацин (крем Nadixa®).

Ниво 4: Комбинирана терапия, като еритромицин с третионин (Aknemycin® plus) или еритромицин с изотретионин (Isotrexin® гел). Еритромицин с цинк (Zineryt®) е особено полезен в случай на недостиг на цинк, като цинковият ацетат има противовъзпалителен ефект и успокоява кожата. Възможни са и комбинации от BPO и антибиотици, напр. Миконазол и BPO (Acne Plus Creme) и - любимата ми - новата комбинация от клиндамицин с BPO (DUAC® Akne Gel).

Ниво 5: Системни антибиотици. Без тази опция терапията срещу акне едва ли е възможна за много пациенти. Предпочитам миноциклин, защото се понася по-добре и поради липсата на фотосенсибилизация в сравнение с доксициклин. Това е първият избор на тетрациклин. Първоначално 2 х 50 mg на ден, след това се намалява според констатациите. При добра поносимост развитието на резистентност е рядко; въпреки това трябва да се използва локална комбинация с локални ретиноиди и особено бензоил пероксид. Принцип: Ако е възможно, локалните и системните антибиотици не трябва да се комбинират, за да се избегне повишено развитие на резистентност.

Ниво 6: Изотретиноин. Лечението с 13-цис ретиноева киселина е единственото орално ретиноидно лечение за лечение на акне и трябва да се провежда от опитен лекар или дерматолог. Той е най-ефективното средство за лечение на акне и революционизира трудно лечимите форми на акне.

Компактен

Митът за диетата срещу акне

Няма специална диета срещу акне, но в трудни случаи е препоръчително да тествате храната и консервантите. Обикновено да се избягват: марципан, бекон, пушено месо, прекалено много подправки, тлъсто сирене, всички ядки, напитки от кола, твърде много кафе и бърза храна.

Изотретионин: сложен сребърен куршум

Фиг. 7 и 8 Буза на млад пациент с акне преди и след лечение с изотретионин

Изотретиноинът има комедолитичен и противовъзпалителен ефект, намалява бактериалния растеж и е изключително потискащ себума. Това е най-ефективната терапия, както е при този млад човек след месеци на лечение (Фиг. 7 u. 8-ми). Предозирането може да предизвика странични ефекти като суха конюнктива и устни, кървене от носа и мускулен дискомфорт. В никакъв случай не се комбинирайте с тетрациклин, доксициклин или миноциклин поради риска от повишено вътречерепно налягане! Комбинацията с ретиноиди може да доведе до странични ефекти, сравними с хипервитаминоза А.

Бактериите срещу акне не обичат UV светлината

UV светлината има ефект: Пациентите потвърждават подобрението на акнето си през слънчевия сезон или под фотодинамична терапия с видима светлина с висока интензивност. И двете водят до унищожаване на пропионибактериите. Използвайте максимум два пъти седмично.

Вашият д-р. мед. Майкъл Шнике