Дерматология По-малко рецидиви при псориазис PTA форум
дерматология
По-малко рецидиви при псориазис
от Таня Швайг
Много пациенти с псориазис го усещат не само физически заклеймен, но и психически изтощен, безпомощен и самотен. Страшното обаче е, че въпреки високото ниво на страдание 40 процента от пациентите не могат да издържат на спешно необходимата терапия. Чрез своите съвети PTA и фармацевтите могат да допринесат за съответствието на болните.
Много псориазис са наследили предразположението към псориазис от родителите си. Повечето предразположени хора преживяват първата си атака като млади хора, някои едва след 60-годишна възраст. Само при малцина болестта никога не избухва и не прескача поколение. В Германия се смята, че около 2,1% имат псориазис. Жените и мъжете са еднакво засегнати.
Предполага се, че екзогенни фактори предизвикват първото обостряне на псориазис и след това насърчават допълнителни обостряния. Тези задействания варират от човек на човек. Често вирусна или бактериална инфекция на дихателните пътища или ангина благоприятстват първата поява на псориазис. Подозират се също лекарства като АСЕ инхибитори, нестероидни аналгетици, бета-блокери, литий, тетрациклини и маларийното лекарство хлорохин. Физическият натиск върху кожата също отключва псориазис, например сутиен или колан, гривна или обувки, но също и вълнени дрехи. Контактните алергии, микози, тютюнопушене или стрес поддържат болестта. Твърде интензивното или твърде често почистване на кожата, но също така и почистващи агенти, дезинфектанти или разтворители, както и слънчеви изгаряния също са известни като причинители. Във всеки случай има смисъл пациентът да търси провокиращите фактори. Ако види връзка, той трябва да се опита да избегне спусъка, за да предотврати или смекчи бъдещи обостряния.
Какво правят тригерите в кожата? Първо те предизвикват специфична реакция, така че имунната система да излезе извън контрол. Имунните клетки стават активни и стимулират кожните клетки чрез буря от пратеници. Базалните клетки в епидермиса най-накрая получават „грешното“ съобщение: кожата е сериозно наранена. Те се разделят с изключителна скорост и мигрират към повърхността на кожата. По пътя си те умират, ороговяват и образуват дебел слой люспи. Ако здрава клетка се нуждае от около 28 дни, за да узрее от клетка в базалния слой до мъртва рогова клетка, това време се намалява до 10 дни при псориазис. Изследователите подозират, че така наречените минимални травми също подхранват този процес. Това обяснява защо областите на кожата над ставите често са засегнати, тъй като там кожата е изложена на минимална травма поради постоянните движения.
Първият епизод често започва с папули или малки петна по цялото тяло. Те са много червени, малко повдигнати и понякога сърбящи. При първото огнище не могат да се видят много люспи, но с всеки следващ тласък участъците се удебеляват и люспите им стават все по-сребристо-бели. Стадото може да бъде с размерите на глава на щифт до размера на длан. Лекарите разграничават различните форми на псориазис в зависимост от съпътстващите симптоми и локализация на папулите и плаките. Най-често изолирани, рязко дефинирани петна се образуват над лактите, капачките на коляното или сакрума, в областта на анала и на окосмената глава. При някои пациенти огнищата се развиват само по дланите на ръцете и стъпалата, което води до дълбоки, болезнени пукнатини. Понякога само ноктите на ръцете и краката се деформират и обезцветяват. При псориазис артропатика ставите на пръстите на ръцете и краката стават все по-възпалени, болезнени и деформирани с течение на времето. Псориазисът erythrodermatica е тежък и засяга цялото тяло и е придружен от студени тръпки и треска.
Няма лечение за псориазис. Точно поради тази причина PTA и фармацевтите трябва да мотивират засегнатите да се грижат за кожата си и да използват последователно предписаните терапевтични средства. Това позволява да се постигнат дълги интервали без симптоми. В някои случаи зоните дори се лекуват спонтанно. Целта на терапията е да разхлаби пърхота и да намали увеличения клетъчен оборот. Сухите области на кожата също се нуждаят от постоянно попълване на липидите.
За да поддържа кожата еластична, най-добре е да прилагате безсъдържаща емулсия без активни съставки (например с различни основни мехлеми или Aqeo ® Creme) или хидофилен липогел (като preval ® Lipogel) веднъж или два пъти на ден. Добавянето на урея в концентрации между 3 и 10 процента или глицерин подобрява хидратацията на роговия слой.
Продуктите без сапун, които трябва да се използват пестеливо, са подходящи за пране. Най-добре е псориатичните пациенти да вземат маслена баня (като Balmandol ®) веднъж или два пъти седмично, особено ако правят светлинна терапия или приемат ацитретин едновременно, тъй като и двете неща изсушават кожата по-интензивно. Засегнатите могат да се изтъркат с маслената баня след душ и след това да изплакнат за кратко. Ваните с готварска сол или солта на Мъртво море в концентрации над 15 процента (като медицинска сол за вана Fette ®) подобряват симптомите.
Ако ръцете или ноктите са засегнати, пациентите трябва да носят ръкавици с памучна подплата при почистване и изплакване или поне да използват защитен крем за кожа (като Excipial ® Protect) като превантивна мярка. След измиване на ръцете, трябва незабавно да намажете кожата с мазни мазила (като Eucerin ® Repair Cream за ръце 5% урея).
Продукти с липиди и урея (например Eubos ® или Eucerin ® шампоан 5% карбамид, preval ® Lipojoba) са подходящи като шампоан за коса.
Пациентите могат да премахнат пърхота си с 2 до 5 процента салицилова киселина в вазелин или маслена основа. Маслото може да работи и върху главата през нощта под еднократна шапка за душ или шапка за баня. Като алтернатива е подходяща урея в концентрации от 12 процента в различни мехлемни бази.
Мехлеми, таблетки или спринцовки
От съществено значение е дерматологът да дава предложения за терапия въз основа на индивидуалното състояние на кожата и да наблюдава хода на заболяването. Докато стадото е локализирано, локалното лечение обикновено е достатъчно. Лекарите все още използват умерено до силно ефективни кортикостероиди. Въпреки че те действат бързо и ефективно, често се появяват рецидиви след прекратяване на лечението. Следователно PTA и фармацевтите трябва да съветват пациентите да намаляват кортикостероидните кремове в редуване с грижа за кожата.
За лек до умерен псориазис от тип плака могат да се използват също кремове, мехлеми и разтвори с аналози на витамин D3 калципотриол или такалцитол или гел с ретиноид тазаротен. И трите активни съставки могат да се прилагат само в ограничени зони; техните максимални дози трябва да се спазват стриктно!
При тежък псориазис засегнатите трябва да приемат активни съставки като метотрексат или циклоспорин А, които потискат имунните и възпалителни реакции. Освен това за перорална терапия на псориазис са одобрени: естери на фумарова киселина (диметил фумарат, етил водород фумарат) или ретиноид ацитретин, които се предписват почти изключително на мъже поради тератогенността му. Едва през последните няколко години на пазара излизат биологични продукти, които конкретно се намесват в имунните процеси и прихващат различни пратеници или имунни клетки, например етанерцепт или устекинумаб. Пациентът обикновено трябва сам да инжектира веществата подкожно.
Старата класическа терапия със синтетичния катранен производен цигнолин (наричан още дитранол) в комбинация със салицилова киселина се използва почти само в клиники. Тъй като активната съставка трайно обезцветява дрехите в лилаво-кафеникав цвят, пациентите трябва да носят старо пране и да използват старо спално бельо в дните на лечението.
Много дерматолози облъчват кожата на пациентите си с UV светлина три до пет пъти седмично. Ако цялото тяло е засегнато на голяма площ и има чести рецидиви, те използват вариант на светлинна терапия: PUVA (= псорали като метоксален (Meladinine ®) и UV-A светлина). За целта пациентът приема фотосенсибилизиращия агент като таблетка или се къпе в неговия разтвор. След това се облъчва с UV-A светлина във фотокабина. Важен съвет: Тъй като кожата също е по-чувствителна към естествената слънчева светлина поради лекарството, засегнатите трябва да носят слънчеви очила в дните на излагане на открито, да покриват кожата с дрехи или да я защитават със слънцезащитен крем.
Друг съвет: Почивките с интензивно излагане на слънце, например в планината, както и къпането в солена морска вода, например в Мъртво море, облекчават симптомите на псориазис.
Опасност за сърцето и кръвоносните съдове
Псориазисът е по-често засегнат от сърдечно-съдови заболявания, толкова по-изразен е техният псориазис. Освен това няколко проучвания потвърждават, че е по-вероятно да имат наднормено тегло и да имат нарушения на липидния метаболизъм, диабет или високо кръвно налягане, отколкото хората със здрава кожа. Ето защо медицинските специалисти вече не разбират псориазиса просто като кожно заболяване, а като системно заболяване, което трябва да се приема много сериозно. Поради това те също така съветват пациентите да проверяват редовно кръвните си стойности и налягане, да спортуват и ако присъстват, да отслабнат.
В миналото диетолозите препоръчваха на пациентите диета с ниско съдържание на мазнини, но едно нещо в момента е ясно: няма научно обоснована диета за псориазис. Изследователите също се надяват, че приемът на рибено масло може да забави процеса. В клиничните проучвания обаче едва ли могат да се видят някакви ефекти. Само ако заболяването е хронично или с чести рецидиви, лекарят трябва да търси дефицит на желязо, цинк или магнезий. Пациентите обаче трябва да са наясно с една връзка: прекалената консумация на алкохол е вредна за псориазиса, тъй като алкохолът освобождава веществото хистамин в организма и по този начин предизвиква рецидиви.