Дерматология и дерматокосметология Статии
Студена патология - част II
Също така обсъдихме измръзване, което може да възникне при брутално излагане на студ (студен въздух, случаен контакт с втечнени газове или много студени метали), описахме измръзване от степен I, II и максимум III и така наречения еритем. pernio, хронична дерматоза, която се появява при някои хора, които са претърпели случайни измръзвания под формата на постоянен лилав еритем върху засегнатите области и необходимите превантивни или терапевтични мерки.
След това ще обсъдим действителните дерматози, които се появяват често през зимата при склонни хора (синдром на Рейно, livedo reticularis, акроцианоза и криопротеинови дерматокриопатии) и ще завършим като припомним, че някои дерматози като розацея, псориазис и други, които не са определени на студ, но с напълно различни причини, могат да се влошат при тяхното развитие при излагане на студ.
Синдромът на Рейно се състои от спастични, обратими вазомоторни припадъци, разположени в крайниците, обикновено в ръцете, обикновено симетрични (но могат да бъдат и едностранни), които се предизвикват от излагане на студ, а също и от интензивни емоции.
Класически са описани три фази на синдрома на Рейно. В първата фаза на вазоконстрикция на артериолите в дермата, ръцете (по-рядко краката, носът, ушите или други области на тялото) стават бели и студени, бялата и студената област има ясно разграничение от останалата част на кожата, нормално оцветена и топла. . След като топлината се върне, тя навлиза във втората фаза, белязана от вазодилатация на дермалните венули, което придава на засегнатата кожа синкав цвят. След няколко минути до часове преминете към третата фаза на реактивно вазодилатация, когато засегнатите области се зачервят, затоплят и се появяват симптоми на изтръпване или сърбеж.
Синдромът на Рейно се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете (съотношението е 5: 1), най-често по време на юношеството, но също така и по-късно, при жените по време на настъпването на менопаузата. Веднъж инсталиран, той продължава цял живот. Патофизиологичният механизъм не е известен. Избраното лечение е Нифедипин, хипотензивен и вазодилататор, с уговорката, че често не може да се толерира от млади жени, които са естествено хипотоници и допълнително понижават кръвното си налягане със световъртеж и синкоп. В този случай всички други съдоразширяващи лекарства са полезни. Най-полезни са мерките за превенция, съответно защитата на ръцете чрез ръкавици.
Здравният проблем, повдигнат от наличието на синдром на Рейно, е, че той рядко е истина, предшества с години и може да бъде първият признак на други сериозни заболявания, особено системна склеродермия (автоимунно заболяване) или може да означава наличие на криопротеини в кръвта, което изисква многократен контрол на чернодробната функция, както ще видим по-късно.
Livedo reticularis е вазоспастично състояние с неизвестна причина, характеризиращо се с промени в цвета на кожата, обикновено "мраморен" външен вид, който засяга големи области на крайниците (крайниците). Кожата ще има цианотични области (синини), които заобикалят бледите централни зони. Livedo reticularis е често срещано при млади жени без никакво значително заболяване.
Промените в Livedo се виждат най-добре в бедрата и предмишниците, а понякога и в долната част на корема, като движенията са много по-изразени в студените периоди. През топлия сезон промените се свеждат до обикновен червеникав оттенък, но не изчезват напълно. Livedo reticularis се свързва с определени симптоми, най-често: парестезии (изтръпване) с усещане за студ в областта и хипотония (намален мускулен тонус) в засегнатите области. При тежки случаи могат да се появят повтарящи се язви на долните крайници. В периферните артерии пулсът е нормален. Крайниците на засегнатите крайници, както горните, така и долните крайници могат да бъдат студени, с обилно изпотяване. Общата препоръчителна мярка е да се избягва излагане на студ. Посоченото медикаментозно лечение е това с вазодилататори, които не се използват рутинно. В повечето случаи livedo reticularis е доброкачествено състояние, което не изисква лечение.
Акроцианозата на ръцете и краката е рядко състояние, характеризиращо се със симетрични кожни промени в ръцете и краката и в по-малка степен в предмишниците и прасците. Това състояние се характеризира с артериоларна вазоконстрикция, съчетана с разширяване на субпапиларния венозен плексус на кожата, през който неокислената кръв циркулира бавно. Влошава се през студените периоди, но не изчезва напълно дори през горещите сезони.
Акроцианозата може да присъства и при двата пола, по-често се среща при юноши и се подобрява с възрастта или по време на бременност. Обикновено пациентът се представя на лекаря със следните симптоми: студени крайници, изпотяване и дискретен оток. Засегнатите области имат цианотично (синкаво) оцветяване. Пациентът няма болка, няма трофични лезии или увреждания и е налице пулсът на периферните артерии. През студените периоди се препоръчва носенето на подходящо облекло.
Дерматокриопатиите са група кожни заболявания и понякога със системни прояви, разкрити при излагане на студ и поради наличието на донякъде анормални протеини в циркулиращата кръв, наречени криопротеини. Криопротеините са тези циркулиращи протеини, които имат способността да
се утаява при ниски температури и се разтваря отново, когато кръвта се нагрява до нормалната температура от 37 ° С. Споменаваме, че леко понижаване на температурата на циркулиращата кръв, само няколко градуса, е достатъчно, за да могат тези протеини да произведат това, което се нарича криопреципитат. Те временно и частично ще блокират циркулацията през капилярната мрежа на дермата, изложена на студ и по този начин ще предизвикат клинично видими прояви. Очевидно циркулацията през крайниците (ръцете, краката) предразполага преди всичко към понижаване на нормалната кръвна температура и на това ниво се появяват първите клинични признаци.
Криопротеините принадлежат към следните три класа протеини: криофибриноген, криоагглутинини и криохемолизини. Всички те се произвеждат предимно от черния дроб при две условия: или чрез генетично определяне (в този случай болестта продължава през целия живот), или от хроничен хепатит В или С вирус, или от хронична консумация на алкохол. рядко други токсични хепатити). Поради тази причина наличието на клинични прояви на дерамтокриопатия изисква подробен лабораторен контрол на черния дроб.
Кожните прояви до голяма степен се припокриват с вече описаните: измръзване, което се случва необичайно често, еритема pernio на необичайни области (бедра, седалище), акроцианоза, необичайно обширен livedo reticularis, необичайно тежък синдром на Рейно с мехури хеморагични и последващи персистиращи язви. Сравнително по-характерни са: неалергична псевдоуртикария, която се появява при излагане на студ (тестът на леденото кубче, нанесено върху кожата, възпроизвежда подобна на уртикария плака), студено лилаво (множество червени петна по краката, които не изчезват при натискане на пръста върху повърхността им и персистират седмици, предизвикани от студ), студен паникулит (появата на дълбоки, добре дефинирани, болезнени възли, наподобяващи често срещан целулит на долните крайници, но който може да се разязви) и множество хронични микроцелции, които настъпват след излагане на студ крака, пръсти и пръсти, евентуално на лактите.
Общите прояви обикновено са свързани и се състоят от: болки в ставите, увреждане на бъбреците с поява на загуба на протеин в урината, различни неврологични прояви като полирадикулоневрит и понякога временна лицева парализа и много рядко артериална тромбоза.
Във всички тези ситуации се изискват подробни клинични и лабораторни изследвания, а като принципи на лечение, профилактика и защита срещу излагане на студ, дългосрочни вазодиализатори и специфично лечение в случай на асоциация с хроничен хепатит.
По отношение на хроничните дерматози с възможно влошаване при излагане на студ, накратко изброяваме следното: ихтиоза вулгарис, атопичен дерматит и псориазис, тъй като и при трите има състояние на преувеличена сухота (ксероза) на кожата, която се влошава, както видяхме, при студ, розацея, при която има значително нарушение на вазомоторността на дермалните артериоли на лицето, така че лицето на куперозни хора от прекомерно червено става цианотично на студа и в крайна сметка имаме системни дерматологични заболявания, влошени от студа, съответно всички колагенози (и особено лупус еритематозус, склеродермия и дерматомиозит), както и хронична венозна недостатъчност на долните крайници, със или без хронична язва на крака и всички форми на хронична артериопатия.