Дерматологично ръководство за лечение на витилиго за болести

Витилиго (левкодерма) е дерматологично състояние, характеризиращо се с появата на ахромни петна (бели, депигментирани линейки), особено на ръцете, предмишниците, перибукалната, периорбиталната и в гениталната област.

Болестта има много различна еволюция: някои пациенти могат да забележат спонтанна репигментация на петна, други могат да имат бързо разпространение, въпреки много сложното лечение. Витилиго може да започне на всяка възраст, но първите петна се появяват на възраст около 20-30 години. Общата честота на заболяването е 0,5-4%.

Кожните лезии при витилиго се състоят от появата на депигментирани (бели) области, граничещи с хиперпигментиран лизер; понякога може да се появи обезцветяване на космите и изключително рядко може да се забележи загубата на пигмента от ириса, с появата на раздразнения. Еволюцията на съществуващите петна и появата на нови петна се подчертава в горещия сезон (в зависимост от излагането на слънце) и се подобрява през студения сезон. Ето защо, независимо от фармакологичното лечение, е много важно пациентите с витилиго да имат контролирано излагане на слънце.

Има 3 вида витилиго: фокален (когато депигментацията е ограничена до няколко малки зони), сегментарен (когато депигментацията включва отделен сегмент на тялото - торс, ръце, лице) и генерализиран (когато депигментацията е дифузна и обширна).

Етиологията на заболяването все още не е изяснена. Съществуват хипотези, които криминализират автоимунните механизми (предполага се от ниския брой LTH при пациенти с витилиго), неврогенни механизми (които обясняват връзката между началото на заболяването и психоемоционалните шокове), оксидативен стрес (пациентите с витилиго имат дефицит на ензими с антиоксидантна роля) генетика и фактори на околната среда. Понастоящем витилиго се класифицира като автоимунно заболяване, като се има предвид добрият отговор на имуномодулаторите (кортикостероиди) и честата връзка с други автоимунни заболявания (болест на Базеу-Грейвс, анемия на Биермер, болест на Адисон, алопеция ареата). Молекулярният механизъм на заболяването е унищожаването на меланоцитите в депигментирани области.

Диагнозата на витилиго е почти изключително клинична, базирана на инспекция на депигментирани макули, ограничени от хиперпигментирана област. По-добро потвърждаване и визуализиране на петна се извършва с помощта на лампата Wood. Разследването на пациент с витилго може да включва извършване на тестове за функция на щитовидната жлеза (TSH, T3, T4, free-T3, free-T4, антитела срещу тиреопероидазата), хемолевкограма (за съмнение за пернициозна анемия), антинуклеарни антитела (ANA) и биопсия на кожата депигментирана област.

Има множество терапевтични възможности за витилиго:

Клинично проучване, ръководено от Forschner T, Buchholtz S., Stockfleth E., от Катедрата по дерматология, венерология и алергология, Благотворителен университет в Берлин, Германия, препоръчва:

макулите по лицето и шията реагират добре на всяка форма на терапия
за генерализирано витилиго UVB фототерапията е най-ефективна и с най-малко странични ефекти; PUVA е вторият избор.
кортикостероидите са предпочитани за локализирани форми на витилиго; Локалните имуномодулатори имат сравнима ефикасност и по-малко странични ефекти
ефективността на аналозите на витамин D е противоречива
хирургичното лечение има най-висок процент на успех, но изисква опитен хирург и усъвършенствана техника, така че тази терапевтична опция не е широко достъпна.

Независимо от лечението, препоръчано от лекаря, пациентът трябва да избягва психоемоционални стресове, да спазва графика на съня (синтезът на меланин - пигмент на кожата - протича през нощта), да има здравословен начин на живот и правилна диета. В същото време лекарите препоръчват да се избягва излагането на слънце между 11:00 и 16:00 ч. И използването на слънцезащитни продукти (въпреки че други автори споменават, че витилигото се среща по-често при хора, които използват слънцезащитни продукти).

Като общи мерки се препоръчват витаминизиране и минерализация на организма (които преди всичко трябва да се осигурят от разнообразна и пълноценна диета): фолиева киселина, витамин А (бета-каротин), витамини от група В, витамин С, витамин Е, витамин В12. Диетата е важен елемент за пациентите с витилиго: те трябва да избягват никотин, кофеин, шоколад, захар, алкохол и подправки.