Dermatitis herpetiformis Duhring - специална форма на целиакия
Означава ли това, че безглутеновата диета има положителен ефект и върху дерматита на Дюринг херпетиформис?
Да, така е. Лечението на болестта на Дюринг е преди всичко медикаментозна терапия. За това се използва инхибиторът на дихидрофолиевата киселина Dapsone. В същото време на пациента се препоръчва диета без глутен. Тази безглутенова диета подобрява състоянието на кожата и дори има случаи, когато лечението с лекарства може да бъде прекратено.
Какви са механизмите зад връзката между болестта на Дюринг и целиакия?
Знаем, че ензимът трансглутаминаза е автоантигенът при цьолиакия. Трансглутаминазата се освобождава, когато има възпаление в тъканта и променя глутена или глиадина.
Когато ядем пшеница, глутенът или глиадинът се абсорбират от чревния лумен в червата. Трансглутаминазата променя тези глиадинови протеинови фрагменти и ги прави по-опасни за хора с предразположение към цьолиакия.
Имунните реакции протичат като „механизъм за заключване и ключ“, при който антигенът е ключът, който се вписва в ключалката, възпалителната клетка или лимфоцита. Когато ключ, т.е. антиген, който се абсорбира в червата и който се "полира" малко от трансглутаминазата, за да стане "по-подходящ" за "ключалката", този ключ може да "отключи" ключалката и да възникне възпалителна реакция.
По този начин трансглутаминазата играе много важна роля като спусък и засилване на цьолиакия. Прави се разлика между така наречената „чревна трансглутаминаза“, т.е. трансглутаминазата в стомашно-чревния тракт и „кожната трансглутаминаза“, т.е. трансглутаминаза в кожата или епидермална трансглутаминаза.
Диагнозата дерматит херпетиформис Дюринг се поставя през кожата?
Трансглутаминазните антитела могат да бъдат открити в кожната биопсия при пациенти с болест на Дюринг. в кожна проба и по този начин може да постави диагнозата дерматит херпетиформис Дюринг. Именно епидермалната трансглутаминаза е важен фактор за развитието на мехурите, споменати при дерматит херпетиформис Дюринг.
Ако се постави диагноза на болестта на Дюринг, силно се препоръчва да се изследва дали е налице и цьолиакия. Това се прави чрез изследване дали трансглутаминазните антитела присъстват в кръвния серум на пациента и извършване на тънкочревна биопсия.
Споменахте, че болестта на Дюринг често се диагностицира много късно, тъй като болестта е толкова рядка ...
Клиничната картина на болестта на Дюринг не е толкова типична и безпогрешна, че човек би могъл да я разпознае на пръв поглед. По-скоро дерматитът на Дюринг херпетиформис трябва да бъде разграничен от другите мехури на кожата и това понякога не е толкова лесно. Колко ярко се проявява дерматитът на Дюринг херпетиформис също играе роля. Ако има само няколко пъпки, самите пациенти понякога си мислят, че това е „дефектна кожа“. Само когато пъпките се развият в мехури, когато се разпространят и има също силен сърбеж, пациентите отиват на лекар и най-важната стъпка при диагностицирането на болестта на Дюринг е тогава биопсията на кожата.
Къде пациентите с болестта на Дюринг и celikia могат да разберат за практическата процедура в ежедневието?
Германското общество за целиакия е добър контакт за тези пациенти, тъй като има специална работна група за пациенти с дерматит херпетиформис Дюринг. За някои пациенти не винаги е разбираемо защо безглутеновата диета трябва да има влияние върху кожното заболяване. Ако разбирате дерматита на Херпетиформис на Дюринг като „целиакия на кожата“, това може да стане по-разбираемо.
На практика обаче безглутеновата диета не е толкова лесна за изпълнение и Германското общество за целиакия може да помогне със съвети и трикове.