Депресивните заболявания са лечими лесно

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 14/2017
Депресивно заболяване .

Интерфарм 2017 - Депресия

но само ако са разпознати

Проф. Д-р мед. Докладва се за рискови фактори, симптоми и основни терапевтични аспекти на депресията. мед. Д-р обратно соц. Франк Шнайдер, Аахен, и се позова преди всичко на насоката S3/Националната насока за грижи (NVL) "Униполярна депресия", чиято актуализирана версия беше публикувана преди няколко седмици (www.leitlinien.de/nvl/depression.

Около четири милиона души в Германия страдат от депресия, която изисква лечение. Доживотното разпространение е 16 до 20%, като жените са по-често засегнати: около една на всеки четири жени и един на всеки осем мъже ще развият депресия в живота си. Основните симптоми са

депресивно, тъжно настроение,
Загуба на интерес и безрадост,
Намалено шофиране с повишена умора и намалена активност.

Депресията има значително отрицателно въздействие върху благосъстоянието и самочувствието на засегнатите. В допълнение, това е потенциално животозастрашаващо заболяване: процентът на самоубийства сред депресираните хора е около 30 пъти по-висок от средното население.

Причините са сложно взаимодействие на психологически, соматични и екологични фактори. Рисковите фактори включват например предишен депресивен епизод, психологически или депресивни разстройства в семейната история, съпътстващи соматични заболявания (напр. Сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет), злоупотреба със съпътстващи вещества, стресови събития в живота и липса на социална подкрепа.

Като защитни фактори обаче u. а. дългосрочни добри отношения, стабилна социална среда, по-високо ниво на интелигентност и стабилен, активен, общителен темперамент. Стратегиите за справяне също могат да помогнат, за да няма депресия въпреки факторите, които благоприятстват заболяването.

Диагностицирайте депресията ...

Следните два въпроса могат да дадат първоначални индикации за наличието на депресия:

„Често ли сте се чувствали съкрушени, тъжни, депресирани или безнадеждни през последния месец?“
„През последния месец имали ли сте значително по-малко удоволствие да правите неща, които иначе ви е приятно да правите?“

Ако и на двата въпроса се отговори с да, трябва да се оцени депресията. Действителната диагноза "депресия" се поставя съгласно критерии, определени в Международната класификация на болестите (ICD) 10. Съответно, поне два от гореспоменатите основни симптоми, както и определен брой от следните допълнителни симптоми трябва да са налице за период от поне две седмици:

намален фокус и внимание
намалено самочувствие и самочувствие
Чувство за вина и чувство за безполезност
негативни и песимистични бъдещи перспективи
Мисли за самоубийство, самонараняване или суицидно поведение
нарушения на съня
намален апетит

С два основни симптома и два допълнителни симптома се определя лек депресивен епизод, с два основни симптома и поне три до четири допълнителни симптома умерен депресивен епизод и с три основни симптома и поне четири допълнителни симптома тежък депресивен епизод.

... и лекувайте

„Депресията е метаболитно заболяване на мозъка и като такова може да се лекува добре“, каза Шнайдер. При остра терапия насоката препоръчва пациентът да бъде информиран за диагнозата и възможностите за лечение за всички нива на тежест на заболяването. Ако има лек депресивен епизод, лечението първоначално може да се изчака около две седмици (бдително изчакване). Ако симптомите продължават или се влошават, е показано лечение. Тук са фундаментално възможни психотерапия или фармакотерапия, при което, съгласно насоките, антидепресантите обикновено не трябва да се използват за първото лечение на лек депресивен епизод, но в най-добрия случай с особено критично съображение на съотношението риск-полза. Тук практиката изглежда различно, оплака се Шнайдер.

Насоките препоръчват лекарствена терапия с антидепресант за остър умерен депресивен епизод и комбинация от медикаментозна терапия и психотерапия за остър, тежък депресивен епизод. Пациентите трябва да се наблюдават внимателно (седмично) в началото на лечението. След три до четири седмици - по-вероятно шест седмици при по-възрастни пациенти - трябва да се извърши проверка дали терапията работи, т.е. дали симптомите са се подобрили с поне 50%. След това се взема решение дали терапията да продължи в предишната форма и интензивност (доза) или трябва да бъде модифицирана/допълнена.

В много случаи лечението на пациенти с депресия лежи на семейния лекар. Ако обаче терапията не е била успешна след три месеца, препоръчително е насочване към специалист. В допълнение към лекарството и психотерапията, в отделни случаи се предлагат и други терапевтични методи, например електроконвулсивна терапия за тежки терапевтично резистентни епизоди, събуждаща терапия или, още по-добре, терапия за лишаване от сън, с която може да се постигне бърз, но само краткотраен отговор, светлинна терапия и методи за техническа стимулация като повтаряща се транскраниална магнитна стимулация (rTMS) или блуждаеща нервна стимулация (VNS). По принцип структурираните упражнения се препоръчват и за пациенти с депресивно разстройство.

Достигнете до повече пациенти

Въпреки че депресията може да бъде лекувана добре, само малка част от пациентите се лекуват адекватно: От около четири милиона пациенти с депресия в Германия, 2,4 до 2,8 милиона (60 до 70%) се лекуват от общопрактикуващ лекар, но често не поради депресията, но поради други, физически оплаквания. Само 1,2 до 1,4 милиона (30 до 35%) са правилно диагностицирани като пациенти с депресия, а само 240 000 до 360 000 (6 до 9%) са адекватно лекувани - след три месеца обаче само 2 до 4%. Шнайдер призова за програми за повишаване на осведомеността за подобряване на знанията за депресията и нейното адекватно лечение сред населението. Особена загриженост за Шнайдер е обектът на депресия при състезателни спортисти и страхът от стигматизация, причинен от диагнозата депресия - не само в тази група - (вж. Също www.dgppn.de/sportpsychiatrie.html).

Фармакотерапия на депресия в примери за приложение

Кои критерии са определящи за избора на определен антидепресант и кои въпроси за приложението могат да възникнат в този контекст? Това беше обсъдено от лекар-фармацевт тандем от Klinikum am Weissenhof, Център за психиатрия, Вайнсберг: Старши лекар Priv.-Doz. Д-р мед. Даниел Шюпбах и главен фармацевт д-р. Ото Дитмайер, използвайки няколко казуса. Те също се основаваха на насоката S3 за еднополярна депресия. Едва ли има разлики между различните антидепресанти по отношение на ефективността, т.е. времето на подобрение. Следователно спектърът от неблагоприятни лекарствени ефекти е важен за избора на лекарство. В допълнение, лекарственото вещество трябва да има надежден ефект за повишаване на настроението и да се комбинира лесно. Опитът на лекаря и пациента също играе роля.

Някои важни факти за избора на антидепресант въз основа на странични ефекти:

Трициклични антидепресанти (TZA) все по-често причиняват усложнения чрез антихолинергични и сърдечни ефекти до делириум, сърдечни аритмии и задържане на урина. Следователно те са по-малко подходящи за възрастни пациенти.

Възможни рискове от SSRI са стомашно-чревни усложнения (особено първоначални), повишени серотонинергични ефекти, повишена склонност към кървене, хипонатриемия (особено при по-възрастни пациенти), суицидни идеи (особено при по-млади пациенти, поради което първоначално се комбинират с успокояващо средство при пациенти на възраст до 25 години), безпокойство, страх и Агитация.

Миртазапин, трициклични антидепресанти и литий може да доведе до значително наддаване на тегло.

Агомелатин може да доведе до повишени стойности на черния дроб, което следователно трябва да се проверява редовно.

Таблица 1 дава преглед на препоръките за избор на антидепресанти, основани на странични ефекти за редица здравословни нарушения.