Деменция симптоми, причини, диагностика и лечение
Деменцията е постепенно намаляване на умствените способности с възрастта. В процеса паметта, уменията за мислене, преценката, способността за концентрация и учене непрекъснато се влошават. Личността също може да се влоши.
Това не е редовен симптом на стареене. В случай на деменция, умствените способности намаляват драстично и в крайна сметка са напълно влошени. Докато хората, които нямат деменция, запомнят слабо детайли с напредването на възрастта, хората с деменция може напълно да забравят последните събития.
Разграничават се синдромите на първичната деменция, т.е. без основно заболяване, и вторичните, които се развиват в резултат на други заболявания.
Честота и курс
След депресията деменцията е второто най-често срещано психично заболяване в напреднала възраст. Честотата се увеличава с възрастта. Според Берлинското проучване на стареенето (1996) броят на хората с деменция се увеличава, както следва:
| 65-69 години | 1,2% |
| 70-74 години | 2,8% |
| 75-79 години | 6,0% |
| 80-84 години | 13,3% |
| 85-89 години | 23,9% |
| над 90 години | 34,6% |
Две трети от засегнатите страдат от деменция на Алцхаймер, около 20 процента от съдова деменция (нарушения на кръвообращението в мозъка) и около 15 процента от смесени форми.
По-редки форми на деменция в напреднала възраст са деменция на тялото на Леви, деменция при болестта на Паркинсон и фронтотемпорална деменция (болест на Пик). Докато повече мъже, отколкото жени са засегнати от съдова деменция, повече жени, отколкото мъже, развиват болестта на Алцхаймер. Разликите между различните форми са показани в раздела „Причини“.
Ходът на деменцията се характеризира с факта, че симптомите все повече се влошават с течение на времето и водят до смърт след определен период от време. Например, 65 до 80-годишните, които развиват деменция на Алцхаймер, имат средна продължителност на живота от пет до седем години, докато тези над 80 живеят със заболяването средно от три до четири години. Средната продължителност на живота е дори по-кратка при пациенти със съдова деменция.
Симптоми
При всички форми на деменция болестните процеси в мозъка водят до прогресивна загуба на функции на паметта и други когнитивни способности като способността да се концентрира, говори, мисли и преценява. Освен това способността за справяне с ежедневието намалява с времето. В същото време се появяват смущения в областта на чувствата (например промени в настроението, безпокойство, депресивни настроения), шофиране и социално поведение. Въпреки това, за разлика от делириума, съзнанието не се засяга. Според международната статистическа класификация на болестите ICD-10 (ICD-10) симптомите трябва да са налице поне шест месеца, за да може да се диагностицира деменция.
С напредването на заболяването често се развиват други, по-сериозни симптоми на заболяването. Те включват нарушения на езика и движението, неразпознаване на хора и предмети и загуба на представа за болестта.
За разлика от това, така наречените леки когнитивни увреждания могат да се наблюдават по време на нормалното стареене - например леки затруднения при извличането на информация от паметта или при научаването на нови неща, по-ниска умствена скорост и по-малка способност за адаптиране към нови неща. Освен това може да има леки отклонения в езиковото или планиращо мислене. Тези симптоми могат да показват началото на деменция, но не е задължително: Около половината от засегнатите развиват деменция в продължение на три до четири години - през другата половина обаче симптомите остават до голяма степен същите за по-дълги периоди от време.
Дългосрочното проучване от Лайпциг (1997-2005 г.) сред възрастното население (LEILA75 +), например, с около всеки пети човек (19,3%) на възраст над 75 години без деменция, висок дял от хората с леки когнитивни увреждания според критериите MCI при възрастното население идентифицирани. Годишната честота на MCI в напреднала възраст, определена по време на проучването, е 76,5 на 1000 човеко-години, като тук са показани и значително по-високи нива на честота в по-старите възрастови групи.
причини
Основната причина за появата на деменция са патологичните промени в мозъка, които се увеличават с възрастта. Съществуват и други рискови фактори, някои от които могат да бъдат повлияни. Те включват сърдечно-съдови заболявания, високо кръвно налягане, диабет и затлъстяване. Понастоящем депресията се разглежда и като рисков фактор за деменция, тъй като често се появява в навечерието на деменция.
Деменцията на Алцхаймер води до разпадане на нервните клетки в мозъка. В същото време в мозъка могат да се наблюдават отлагания, така наречените плаки и промени в невротрансмитерите - пратените вещества в мозъка. Болестта обикновено протича бавно и непрекъснато.
Съдовата деменция променя кръвоносните съдове на мозъка, което води до много малки, а понякога и по-големи инфаркти. С течение на времето те също водят до отлагания (плаки) в мозъка. Ходът на заболяването често се променя, като симптомите често са стабилни за известно време и след това внезапно се влошават симптомите.
Другите форми на деменция, деменция на тялото на Леви, деменция при болестта на Паркинсон и фронтотемпорална деменция (болест на Пик) също се основават на болестни процеси в нервните клетки на мозъка.
В допълнение към гореспоменатите форми на деменция има и така наречените вторични деменции, при които симптомите могат да бъдат проследени до други фактори - например вътрешно, неврологично или психично заболяване или употребата на лекарство. В тези случаи деменцията може да се върне напълно, ако основното заболяване се лекува успешно.
Диагноза
За да се провери дали има деменция, първо се записва медицинската история на пациента. Често е необходимо да говорите с пациента, както и с неговите роднини. Освен това симптомите могат да бъдат записани по-точно, като се използват стандартизирани тестове и въпросници. Те включват например "скалата за гериатрична депресия" (GDS, Skeikh & Yesavage, 1986) и "Мини тест за психично състояние" (MMST, Folstein et al., 1975).
За да се определят или изключат процесите на промяна в мозъка, се извършват допълнителни образни изследвания на мозъка като компютърна томография или магнитно-резонансна томография. Анализ на кръвните стойности (например кръвна картина, кръвна захар, чернодробни стойности, хормони на щитовидната жлеза) също може да предостави информация дали физическото заболяване стои зад симптомите.
Предпазни мерки
Тъй като някои физически състояния увеличават риска от развитие на деменция, лечението на тези състояния е важна стратегия за предотвратяване на деменция. Депресията, сърдечно-съдовите заболявания, високото кръвно налягане и диабетът трябва да се лекуват възможно най-рано, тъй като те увеличават риска от деменция. Мерките, които намаляват вероятността от такива заболявания, от своя страна могат косвено да намалят риска от деменция. Преди всичко това включва адекватни упражнения и здравословна диета, която предотвратява или ефективно намалява затлъстяването.
терапия
"Лечение", т.е. пълна регресия на симптомите, не е възможно при деменция. Терапията се опитва само да намали до известна степен симптомите и да забави прогресирането на заболяването.
Фармакотерапия
С така наречените лекарства против деменция се правят опити да се забави прогресирането на симптомите и да се отслабят до известна степен симптомите. Лекарствата против деменция се използват при умерена и тежка деменция - както от типа на Алцхаймер, така и от съдова деменция.
Прави се разлика между така наречените холинестеразни инхибитори и NMDA рецепторни антагонисти (мемантин). Проучванията показват, че лекарствата против деменция могат да забавят протичането на симптомите с една до две години. Различните пациенти обаче реагират по различен начин на лекарството и за мнозина ефектът е относително слаб. Освен това веществата често имат странични ефекти, които често водят до прекратяване на лечението.
Поддържащи терапевтични подходи
С помощта на поддържащи терапевтични подходи се прави опит да се запази независимостта и уменията на пациенти с деменция възможно най-дълго и доколкото е възможно.
Когато се тренират когнитивните способности, се извършват упражнения, които са предназначени да тренират концентрация и внимание, както и краткосрочна и дългосрочна памет. Това обучение обаче е ефективно само в ранните стадии на деменция и има ефект само докато упражненията се извършват непрекъснато.
В допълнение, често се използва обучение за ориентиране към реалността (ROT), при което пациентите получават много сигнали, за да подобрят ориентацията си към място, време и към себе си.
В случай на по-изразени деменции, упражненията за възприемане (например упражнения за зрение, слух, докосване, мирис, вкус и осъзнаване на тялото) често се изпълняват, за да се тренират сетивните възприятия на пациента с прости задачи.
Освен това има многобройни предложения за психологическа подкрепа, които имат за цел да помогнат както на пациента, така и на неговите роднини да се справят с често трудната ситуация и свързания с нея психологически стрес.
Когато се работи с пациенти с деменция, често се използва методът за "валидиране", който е разработен от изследователя на остаряването Наоми Фейл. Целта му е да подобри благосъстоянието и качеството на живот на пациенти с деменция. Болногледачите заемат благодарно отношение към пациента, което се фокусира върху неговия/нейния често силно променен опит и поведение и го приема като "валидно за него".
Екскурс: Диференциация между депресия и деменция
Както вече беше описано, възрастните хора с депресия често съобщават - понякога много силно изразени - когнитивни проблеми. Следователно при диагностицирането му е важно да се прави разлика между депресия и деменция. „Скалата за гериатрична депресия“ (GDS; Skeikh & Yesavage, 1986), която е изрично разработена, за да прави разлика между двете разстройства, може да бъде помощник.
Това говори в полза на депресивното разстройство, ако депресивни епизоди вече са се случвали в миналото и ако има изразено депресивно настроение, самооценяващи се мисли и чувство за вина. Той също така показва депресия, ако няма сериозни когнитивни разстройства - като нарушения на езиковите способности, ориентация или последователности на движение. Характерно за депресията е също така, че засегнатото лице се оплаква от проблеми с паметта.
Пациентите с деменция, от друга страна, са склонни да играят надолу и да преиграват своите когнитивни загуби. Ако диагнозата е неясна, засегнатото лице често се лекува първо с антидепресанти. Ако когнитивните симптоми се подобрят значително в резултат - в допълнение към депресивното настроение - това също е ясен индикатор за депресия.
Има обаче и случаи, при които депресия и деменция присъстват едновременно. Също така е възможно депресията да предшества или да реагира на симптомите на деменция.