Декалотация на фимоза Декалотация при момчета
Декалотацията е изключително противоречива медицинска процедура и включва основно определяне на понятието фимоза. Каква е оптималната възраст за деколиране, как се прави конкретно с медицински съвет от уролог Георг Гусбет ще намерите в следващата статия.
Относно фимозата
За да се разбере напълно концепцията за декалотация, е необходимо за определяне на фимоза, съответно невъзможност за прибиране на кожата (препуциум) дистално, покриващ главата на пениса (главичката). Това е относително неуловимо определение, но всъщност може да изглежда като стегнат пръстен или кожена лента около върха на пениса, което му пречи да се прибере напълно.
От медицинска гледна точка фимозата се класифицира в две форми: физиологична и патологична. Физиологична форма предполага присъствието от раждането на препуциума, отделянето, протичащо естествено с течение на времето (счита се за нормален аспект). Патологична форма възниква в резултат на белези, инфекция или възпаление; може да представлява и невъзможност за прибиране на кожата, след като преди това е била прибираща се или след пубертета (обикновено след дистално белези на кожата). Съществува и класификация според степента на тежест, като някои деца/юноши могат да приберат кожата. частично (относителна фимоза), а други са не може да го оттегли (пълна фимоза).
Много специалисти обаче наистина смятат за наличие на фимоза (в смисъл на препуциална стеноза ) при по-малко от 2% от необрязаните момчета (От тях 85-95% реагират на локални стероиди, а останалите поне 75% ще реагират на разтягане под местна упойка, ръчно или с балон). В този смисъл също е необходимо дефиниция на парафимоза което включва обездвижване на прибраната кожа зад посочената област коронална бразда (счита се за специфично състояние на необрязани или частично обрязани момчета). Статистиката показва честота на фимоза от 1% за момчета от 7 клас,; кожата става прибираща се спонтанно за процент от 50% от 10-годишните момчета, 90% от 16-годишните момчета и 98-99% от 18-годишните момчета; не повече от 7 момчета от 10 000 ще се наложи операция за препуциална стеноза.
Трябва да се отбележи, че фимозата е нормална за необрязани деца и той се решава сам около възрастта на 5-7 години или дори по-късно. Следователно принудителното прибиране на препуциума може да доведе до кървене, белези и дори психологическа травма за дете и родител. Само ако подуване се появява по време на уриниране, трудно уриниране или инфекция, едва тогава се налага лечение. И дори при това състояние има мнения, които подкрепят изчакването до пубертета, когато момчето може да прецени терапевтичните възможности и да предложи информирано съгласие.
Рутинни грижи
Не се изискват специални грижи за кожата на препуциума през първите години от живота, специалистите препоръчват това да не се прибира насилствено, но доста деликатно. Достатъчно е нежно деколиране с почистване под кожата (с топла вода и мек или без аромат сапун за намаляване на дразненето на кожата; избягвайте използването на талк и дезодоранти) при смяна на памперси или къпане и ще помогне за прогресивно прибиране с течение на времето; хигиената е необходима, за да се избегне развитието на проблеми. Ще забележите присъствието на смегма, съответно натрупването на кожни клетки между главичката и вътрешната кожа, когато изтегляте кожата (изглежда като някои бели перли, които лесно могат да бъдат отстранени), но това е нещо нормално. След като бебето порасне и кожата се прибере напълно, то ще се научи самостоятелно как да се грижи, почиства и изсушава като част от Ежедневна рутина (След прибиране главата на пениса трябва да се върне в нормално положение).
причини
Има три механични нарушения които предотвратяват прибирането на кожата (фимоза):
- Върхът на кожата е твърде тесен да премине през главата (нормално за деца и юноши)
- Вътрешната повърхност на кожата е слета с главичката (нормално за деца и юноши, но ненормално при възрастни)
- Спирането на препуциума е твърде кратко за да се позволи пълно прибиране на кожата (frenelum breve)
Патологична фимоза, напротив, това е рядко и причините са разнообразни. Някои може да се появят отзад баланите (възпаление на главичката). Може да се случи и в резултат на хронично възпаление, многократна катетеризация или принудително прибиране на кожата, но и при нелекувани диабетици (поради наличието на глюкоза в урината, което води до инфекция на кожата).
Диагностика и оценка
Диагнозата се поставя само от визуален преглед, отчитане на медицинската история; не се изискват допълнителни тестове.
В случай на физиологична фимоза могат да се появят доброкачествени състояния, включително кисти, свързани с производството на смегма или преходно подуване на кожата по време на уриниране, считани за нормални вариации, които се разрешават чрез деликатно ръчно прибиране. В случай на физиологична фимоза, която не се разрешава сама или причинява други усложнения (дразнене или кървене на пениса), подуване на кожата при уриниране, водещо до принудително/затруднено уриниране, болезнено уриниране (дизурия), болезнена ерекция, повтарящи се кожни инфекции (баланопостит), парафимоза или инфекции на пикочните пътища, се изисква допълнително лечение, обикновено по препоръка на лекар детски уролог.
Лечение
Лечение на фимоза варира в зависимост от детето (възраст, форма на фимоза) и тежестта на симптомите и може да включва деликатно ежедневно ръчно прибиране, прилагане на локален кортикостероиден маз или, в редки случаи, обрязване. В повечето ситуации, както вече споменах, тя се решава сама с възрастта.
Лошата хигиена и повтарящите се епизоди на баланит или баланопостит могат да доведат до образуване на белези на препуциалния отвор, причинявайки патологична фимоза и принудителна декалотация до микроразрушения на препуциалния отвор, които причиняват белези и фимоза. Изложени са както физиологичната, така и патологичната форма рискът от парафимоза когато кожата се прибира принудително или ежедневната грижа не се поддържа. Ето защо трябва да се подчертае, че фимозата е проблем само ако се появи: зачервяване, болка или възпаление, възможно дебело изтичане. В сериозни случаи може да повлияе на венозния и лимфния поток, което води до венозна конгестия и влошаване на възпалението; С напредването на възпалението артериалният поток е нарушен, причинявайки инфаркт/некроза на пениса, гангрена и евентуално ампутация.
Съвет на специалист
лекар Георг Гусбет, опитен първичен уролог в медицинската клиника Isar в Мюнхен, директор на урологичната амбулатория, частна клиника Ritzensee, Австрия и първичен уролог в клиниката Grosshadern, Университет Лудвиг-Максимилианс, Мюнхен, също доцент в Медицинския и фармацевтичен факултет на университета от Орадя, която можете да намерите на www.intermedicas.com ни предложи следната информация:
"Не е никак лесно да се изрази безпристрастно мнение в толкова спорен. От една страна е лагерът на онези, които критикуват и препоръчват да не се стига до момчета до пубертета, а от друга страна е лагерът на онези, които прилагат радикални мерки, т.е. обрязват момчета дори веднага след раждането, като в този случай лидери от САЩ . Там по-голямата част от бебетата се обрязват веднага след раждането, като тази мярка се обяснява с факта, че американският опит и проучвания показват, че в случай на обрязани деца честота на полово предавани болести е много по-ниска, особено за ХИВ или HPV. Също така се подчертават предимствата на много добрата хигиена и чрез това честотата почти не съществува, на рак на пениса при обрязани мъже. Много източници биха оценили и някои „сексуални изпълнения“ на обрязани мъже, които имат по-ниска чувствителност и по-дълги контакти.
Противопоставящият лагер особено критикува усложненията, които биха могли да настъпят по-специално след подобни маневри инфекции, рани от залежаване, стенози или сензорни дефицити в областта на препуциума или пенисната жлеза.
До възраст 3-4 години вътрешният лист на препуциума е залепен за пенисната жлеза, като преждевременното му отлепване поражда лезии, които могат да доведат до стеноза на препуциума и по този начин до появата на фимоза. Тези колеги силно подкрепят естественото развитие, т.е. късно деколиране, само по себе си, дори близо до пубертета, когато момчетата щяха да бъдат подготвени за подобни мерки.
Опитът ми показва, че не трябва да бъдем много радикални или строги с подобни мерки. Консултирах безброй момчета с фимоза в пубертета, които трябваше да бъдат обрязани, тъй като техните педиатри или семейни лекари игнорираха проблема или го третираха повърхностно. Консултирах се и с родители, чиито момчета отказваха каквото и да било чуждо или лично докосване до препуциума, защото те бяха повече или по-малко травмирани, уплашени в миналото от дискомфорта, причинен от бруталните опити за обезглавяване.
Ето защо препоръчвам декалотация, която може да започне възможно най-рано, от първите месеци, със задължителното условие това да се прави внимателно, на етапи, особено след вани, когато кожата е по-мека. Тогава един от родителите може да хване пенисната жлеза между палеца и показалеца, опитвайки се лесно да отстрани препуциума. Маневра може да се повтори след всяко къпане, внимателно и без страх. Много важно, ако декалотацията е напълно успешна, не забравяйте пълното регенериране на препуциума за за да се избегне появата на парафимози, усложнение, което трябва да бъде разрешено незабавно. Разбира се, в случаите, когато окачването или слепването се провалят, те са значителни всяка принудителна маневра ще бъде отказана и се консултирайте с уролог. Решението е на родителите, те са тези, които прекарват много време с децата и имат възможност да упражняват внимателно маневрите.
Можете да изчакате известно време, естествено вътрешният лист на препуциума обикновено се разтваря на възраст 3-4 години. За щастие или не, след такава възраст момчетата вече не са толкова кооперативни, за да избегнат всякакъв вид травма., медицинската индикация трябва да бъде внимателно анализирана, обсъдени с родители и разрешени възможно най-лесно.
да се момчета над 4-5 години препоръчвайте и изпълнявайте маневри за нанасяне на табела под a повърхностна упойка, с кремове, съдържащи лидокаин, прилагани локално от вътрешната страна на препуциума. След 15/20 минути срастванията могат да се отлепят с неточен, атравматичен инструмент. От личен опит мога да кажа, че по-късно тези момчета нямат нито фимоза, нито инфекции в тази област. Контролите се извършват първо на всеки 3 дни, седмица и след това всеки месец, но препоръчваме на родителите, особено бащите, да се опитат през цялото това време да стимулират момчетата редовно да свалят препуциума и да нанасят крем с местен пантенол. Тайната е добротата и самочувствието.
Докато маневрите могат да се извършват възможно най-атрактивно и хигиенично, момчетата ще се възползват от нормално развитие на главичката и препуциума, ситуация, пренебрегвана от векове и третирана повърхностно. Не е разрешено да се заклеймяват тези маневри от който и да е от лагерите, които яростно се аргументират за или против декалиране, обрязване или други намеси.
Препоръчвам на родителите да бъдат любопитни, да попитат семейния си лекар или педиатър, а в случаите, когато не получат подходящите отговори, да се консултират с уролог. "
Благодарим на д-р Георг Гусбет за помощта при написването на статията.