Дегенеративна спондилолистеза и истмичен лизис
СПОНДИЛОЛИСТЕЗА:
Дефиниция на спондилолистеза:
Спондилолистезата е плъзгане на прешлен напред. Това приплъзване е повече или по-малко важно (4 етапа), което в крайна сметка може да причини "падане" на прешлена в таза (спондилоптоза)
Причините за спондилолистезата:
3-те най-чести причини са:
- на спондилолистеза чрез истмичен лизис, това се дължи на двустранна спондилолиза или фрактура на провлака на прешлена. Това решение за непрекъснатост разделя прешлена на 2 части, задната част остава интегрална с прешлена отдолу, предната част, която се плъзга с целия гръбначен стълб над лизиса. Фрактурата не възниква при една травма, но е „фрактура на стрес“, съответстваща на повторението на прекомерно напрежение върху провлаците от ставите на прешлените по-горе.
Поради тази причина тази лезия се наблюдава по-често при спортисти, практикуващи дейности, включващи тежка хиперлордоза (много куха кръст). Това е честа лезия (8% от общата популация). Спондилолизата често се понася добре, докато съответният диск не показва признаци на износване. След това постепенно се появява спондилолистеза (приплъзване на гръбначния стълб), отговорна за прогресиращата лумбална и неврологична болка.
Това е нестабилна лезия.
L5S1 спондилолистеза чрез истмичен лизис степен 3.
- Дегенеративна спондилолистеза, приплъзването, причинено от остеоартрит, който износва задните стави на прешлените отзад и междупрешленните дискове отпред. Следва плъзгане между 2 прешлена, което постепенно ще стенозира задния гръбначен канал и ще затвори изходния отвор на нервните корени. Тези компресии причиняват неврологични признаци.
Дегенеративна L4L5 степен на дегенеративна спондилолистеза.
- Диспластична спондилолистеза, от вроден произход, вторичен вследствие на малформация на последния лумбален прешлен, част от който (провлакът) е необичайно удължен. Достатъчно е просто клинично и рентгенологично наблюдение.
Еволюция на спондилолистезата:
С течение на времето гръбначният плъзгач постепенно се влошава.
ние класифицираме този фиш в 4 степени (или етапи):
Клинични признаци на спондилолистеза:
Спондилолистезата най-често се понася добре дори при спортисти.
Причината обаче може да е:
- болки в кръста (болки в долната част на гърба), особено във връзка с нестабилност (необичайни движения) на прешлените
- ишиас (болка по определен път по крака), поради компресията на един от корените на седалищния нерв от изместването на прешлена.
- признаци на радикуларна клаудикация ходене: по-специфични признаци на дегенеративна SPD. Пациентът става и болката в долните крайници се появява след няколко минути ходене. Периметърът му на ходене постепенно ще намалява с времето.
Следователно откриването на спондилолистеза обикновено не е противопоказание за практикуване на развлекателен спорт. Практикуването на спорт в „риск“ (гимнастика, гмуркане, вдигане на тежести, скокове) на високо ниво обаче трябва да бъде обсъдено.
Диагностика на спондилолистеза:
TheПреглед открива болки в гърба, болки в долните крайници и често накуцване при ходене.
Визпит на пациента, можем да открием разлика в нивото на долната част на гърба или да наблюдаваме необичайно прибиране на определени мускули, разположени зад бедрото (подколенни сухожилия).
The обикновени рентгенови лъчи на гърба обикновено поставят диагнозата.
The да сканирам може да има интерес да открие ранна спондилолиза.
TheЯМР може да елиминира друга лезия, свързана с протрузия, дискова херния, дуктална стеноза, фораминална стеноза), дава възможност да се оцени състоянието на съседните дискове.
Еволюция на спондилолистезата:
Спондилолистезата обикновено остава стабилна след спиране на растежа.
Обратно, приплъзването на гръбначния стълб може да се влоши, по-специално поради износването на диска, който е седалището на приплъзването.
Неврологичната прогноза обикновено е добра, усложнения (парализа на корените на седалищния нерв, синдром на cauda equina) са редки и се появяват само при много напреднала спондилолистеза.
Лечение на спондилолистеза:
Лечението винаги започва с медицинско лечение: аналгетици, противовъзпалителни лекарства, рехабилитация, евентуално инфилтрации и понякога тест за обездвижване с корсет.
В краен случай, в зависимост от дискомфорта на пациента и неговата толерантност към неговата ситуация, може да се реши хирургично лечение на спондилолистеза.
Хирургично лечение на спондилолистеза:
Откриването на спондилолистеза не винаги трябва да води до интервенция.