Деформация в бутониерата на пръстите
Сухожилията, които позволяват на всеки пръст да се изправя, сухожилията на разтегателните мускули, изглеждат на пръв поглед някои относително прости структури. Всяко сухожилие обаче представлява сложен и елегантен, балансиран механизъм, който позволява много фин контрол на движението на всяка става на пръста. Когато този механизъм е повреден в определени области, балансът може да бъде разрушен. Резултатът е пръст, който не работи правилно. С течение на времето дисбалансът може да доведе до контракции (стягане на сухожилията) и други промени, които водят до трайно изкривен пръст. Деформацията на бутониерата е такъв проблем, който засяга екстензорните сухожилия на пръста.
Анатомия - кои части на пръста участват?
Сухожилията на екстензорните мускули произхождат от лакътя, главно върху медиалния епикондил на раменната кост и се наричат медиални епикондиларни мускули. Те живеят на гърба на предмишницата до нивото на юмрука и ръката. Нарича се "разширителна качулка" и се вкарва в върховете на пръстите, изпращайки клони от двете страни на медиалната и дисталната фаланга.
Когато мускулът на екстензора се свива, той се скъсява, за да изправи пръста. Малките връзки също свързват разтегателната качулка с други сухожилия, които имат път през пръста, за да огънат пръста. Тези връзки спомагат за балансирането на движението на пръстите, така че всички стави на пръстите да работят заедно, причинявайки движения на огъване и разтягане. Проблеми възникват, когато тези връзки станат твърде разхлабени или твърде напрегнати.
Пръстите всъщност са изградени от три кости, наречени фаланги. Трите фаланги във всеки пръст са разделени от две стави, наречени междуфалангови стави (IF стави). Ставата близо до края на пръста се нарича дистална интерфалангеална става (DIF става). (Дистално означава още). Проксималната междуфалангеална става (PIF ставата) е средната става между основната става и DIF ставата. (Проксимално означава по-близо). АКО ставите работят като панти, когато огъвате и изправяте ръката си. Деформация на бутониера възниква, когато някои заболявания или наранявания причиняват огъване на PIF ставата и преувеличено разширение на DIF ставата (хиперекстензия).
Първоначално пръстът е болезнен и подут около PIF ставата. Съединението PIF не може да бъде изправено изцяло със собствени средства. Пръстът обикновено може лесно да бъде насочен с другата ръка. И накрая, дисбалансът води до типичната форма на пръста, с деформация в бутониерата.
Обикновено диагнозата е очевидна само от клиничния преглед. Необходими са рентгенови лъчи, за да се види дали има свързана аувулсионна фрактура, тъй като това може да промени препоръчаното лечение. Обикновено не се изискват други тестове.
Лечение - Какво може да се направи при деформация в дупката на пръста?
Лечението на деформацията в бутониерата зависи от това колко бързо се открива състоянието или от времето, изминало от появата на деформацията.
Хирургично лечение. В някои случаи се налага операция. Най-добрите резултати се получават, когато съединението PIF е гъвкаво, а не заключено в огънато положение. Ако PIF ставата е заключена в сгънато положение, хирурзите обикновено изчакват, преди да се подложат на операция, за да проверят дали шината помага да се разтегне и изправи PIF ставата.
Ако деформацията е резултат от изкълчване на PIF ставата, може да се наложи операция за възстановяване на повредените конструкции и за предотвратяване на по-нататъшното развитие на деформация в бутониерата. Обикновено се поставя брошка в PIF ставата, за да задържи ставата на място до три седмици. Пациентите носят шина за защита на ставата още три седмици след операцията.
Възстановяване на меките тъкани
В случаите, когато балансът не може да бъде възстановен до допустима граница с шини или просто чрез фиксиране на PIF ставата, може да се наложи операция за реконструкция и балансиране на екстензорния капак. Има много видове операции, които са предназначени за балансиране на капака. Нито един не е напълно успешен. Хирургията за възстановяване на меките тъкани, която допринася за деформация в бутониерата, включва относително висок риск от неуспех при опитите да се постигне напълно нормалното функциониране на разтегателния механизъм на пръста. Всички процедури за ремонт и реконструкция зависят от добре проектирана и строга програма за упражнения след операция. Физиотерапевтът ще работи в тясно сътрудничество с вас през цялото възстановяване.
Ако предишни лечения, включително операция, не могат да спрат възпалението или деформацията, може да се препоръча артродеза на ставата. Артродезата на ставата е процедура, която свързва двете ставни повърхности на пръста заедно, като им пречи да се движат. Тази хирургична техника води до: намалена болка, стабилизиране на ставата и предотвратяване на деформация на ставите.
Ако нехирургичното лечение е успешно, можете да видите подобрения след около 8-12 седмици. След като носите шина на пръста си в продължение на осем седмици, лекарите обикновено препоръчват да продължите да носите шината през нощта поне още един месец. Важно е през това време ставите от всяка страна на шината да бъдат преместени. Това може да изисква помощта на физиотерапевт.
Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние: